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周围性面神经麻痹

1.以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病。

损害部位不同

中枢性：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。

周围性：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。

周围性临床特点：①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同；②可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。

2.贝尔麻痹

临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。

病因尚不明了。可能诱因：某种病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒；局部受冷风吹袭或着凉：寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环；遗传因素。

3.病理

面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。

4.临床表现

起病急骤，患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合。上下眼睑不能闭合。用力紧闭时，则眼球转向外上方（贝尔征）。

前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

多数在1—4个月间恢复。有的可彻底治愈，有的为不全恢复，个别的可完全不能恢复。

恢复不全者，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。

5.预后

取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。

约80%的病例2—3个月内恢复。轻症多无神经变性，2—3周后即开始恢复，1—2个月内可痊愈；神经部分变性者，需3—6个月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。

6.治疗

（1）急性期（1—2周内）

控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。

可给阿司匹林0.5—1.0g，3次/天。

无禁忌：一疗程的激素治疗。

维生素B1100mg肌注，1次/天；维生素B121000μg肌注，2次/天。

理疗、局部热敷。

（2）恢复期（第2周末至2年）

尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。

维生素B1、B12肌肉注射

面部肌电刺激、电按摩。

进行面肌的被动和主动运动锻炼。

（3）后遗症期

2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。

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