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发表时间:2023-05-22 10:54:10 来源:京师杏林
简要病史:男性,38岁。鲜血便1周门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无劳累、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物(1分)。
(2)便血:量,间歇性或持续性,有无黏液、脓液,血与粪便是否相混(3分)。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻或便秘,有无肛门疼痛、里急后重(2.5分)。
有无发热、头晕、心悸(0.5分)。
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(1分)
(2)治疗情况。(1分)
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无细菌性痢疾、痔、肛裂、炎症性肠病病史。有无疫区居住史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能够围绕病情询问。(1分)
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