慢性阻塞性肺疾病

　　一、A1型题

　　1、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A、吸烟

　　B、感染因素

　　C、理化因素

　　D、气候异常

　　E、过敏因素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中的有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低，可以诱发感染;同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。

　　2、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A、多为白色粘痰

　　B、可为浆液泡沫痰

　　C、偶有痰中带血

　　D、夜间痰量较多

　　E、急性发作期常为粘液脓痰

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　3、慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素

　　A、咳黏液样痰

　　B、发热

　　C、喘息伴哮鸣音

　　D、两肺下部散在湿啰音

　　E、血白细胞15×10^9/L

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　4、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为

　　A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

　　B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

　　C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

　　D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

　　E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第八版内科学第19页，慢性支气管炎病因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　5、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是

　　A、交感神经功能低下

　　B、β受体功能亢进

　　C、α受体功能亢进

　　D、副交感神经功能亢进

　　E、M受体功能亢进

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。

　　交感神经功能亢进由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。

　　交感神经亢进和副交感神经低下的表现是一样的;副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的。

　　6、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A、FEV1 ↓

　　B、MVV↓

　　C、MMFR ↓

　　D、小气道功能异常

　　E、RV↑

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道(早期病变局限在小气道)

　　7、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

　　A、止咳祛痰

　　B、控制感染

　　C、解痉平喘

　　D、菌苗注射

　　E、吸氧补液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎急性发作期的治疗：

　　1.控制感染：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类(青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等)，大环内酯类(红霉素、罗红霉素等)，氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢克洛等)。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素(头孢曲松头、孢噻肟头、孢他定等)静脉滴注，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。

　　2.祛痰与镇咳：祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙林等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。应避免使用强烈镇咳剂，以免阻碍排痰，加重呼吸道阻塞和炎症。

　　3.解痉平喘：有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管舒张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日20～40mg口服。

　　所以，B选项是正确的。

　　8、慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是

　　A、解痉平喘

　　B、祛痰止咳

　　C、持续低流量吸氧

　　D、控制感染

　　E、针灸治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主;伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。(急性发作多是感染诱发的，控制感染位于首位)

　　本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D　二、A2型题

　　1、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×10^9/L，N：60%。 该患者的诊断为

　　A、肺炎+哮喘

　　B、COPD+慢支

　　C、ARDS+哮喘

　　D、COPD+哮喘

　　E、肺炎+慢支

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。

　　2、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。 为明确诊断，下列最有诊断价值的是

　　A、血PaO2降低

　　B、残气量/肺总量>40%

　　C、潮气量低于预计值的80%

　　D、最大通气量低于预计值的80%

　　E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量>40%

　　3、慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用

　　A、立即停用呼吸机

　　B、加大呼吸机潮气

　　C、精氨酸

　　D、减少呼吸机潮气量

　　E、5%NaHCO3

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

　　4、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。 患者首先考虑的诊断为

　　A、肺结核

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张

　　D、慢支

　　E、支气管哮喘

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。

　　5、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变：

　　A、支气管黏膜化生

　　B、支气管黏膜肥大

　　C、支气管黏膜萎缩

　　D、支气管腺癌

　　E、支气管鳞状细胞癌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

　　6、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：

　　A、头孢呋辛

　　B、盐酸氨溴索

　　C、可待因

　　D、羧甲司坦

　　E、溴乙新

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　7、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是

　　A、呼吸面积减少

　　B、大支气管梗阻

　　C、小支气管狭窄

　　D、大支气管狭窄

　　E、肺泡张力增高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

　　8、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项

　　A、闭合容量减少

　　B、残气容积明显增加

　　C、呼吸道阻力增加

　　D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　E、频率依赖性肺顺应性降低

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

　　9、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑

　　A、干性胸膜炎

　　B、急性心肌梗死

　　C、自发性气胸

　　D、细菌性肺炎

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

　　慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。

　　10、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示

　　A、并发先心病

　　B、并发高心病

　　C、并发甲亢性心脏病

　　D、并发早期肺心病

　　E、并发风心病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病并发症：

　　1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

　　2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

　　3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

　　11、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是

　　A、正常

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、阻塞性通气功能障碍

　　D、混合件通气功能障碍

　　E、V/Q比例失调

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　测VC为预计值的85%这是正常值 低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个.阻塞性通气功能障碍

　　COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。三、B型题

　　1、A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.喘息型慢性支气管炎

　　D.支气管肺癌

　　E.浸润型肺结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。