呼吸衰竭

　　一、A1型题

　　1、诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

　　A、动脉血氧分压低于60mmHg

　　B、动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

　　C、pH值低于7.35

　　D、二氧化碳结合力高于29mmoL/L

　　E、BE<-2.3mmol/L

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为二氧化碳在弥撒力比氧气强，所以不一定以CO2为准

　　2、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A、Pa02<8.0kPa

　　B、Pa02<7.32kPa

　　C、Pa02<6.65kPa

　　D、Pa02<5.32kPa

　　E、Pa02<9.3kPa

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　3、失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A、PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B、PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E、PaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼酸，则PACO2原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　4、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

　　A、慢性支气管炎

　　B、阻塞性肺气肿

　　C、气管异物

　　D、膈肌麻痹

　　E、ARDS

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，(通气/血流比例失调、弥撒功能障碍和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

　　5、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

　　A、通气/血流>0.8

　　B、通气/血流<0.8

　　C、弥散功能障碍

　　D、肺动-静脉样分流

　　E、肺泡通气不足

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　6、慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

　　A、通气不足

　　B、通气/血流比例失调

　　C、肺动-静脉样分流

　　D、弥散障碍

　　E、氧耗量增加

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制，二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　7、肺弥散功能障碍最常出现

　　A、PaO2正常，PaCO2上升

　　B、PaO2下降，PaCO2上升

　　C、PaO2正常，PaCO2正常

　　D、PaO2正常，PaCO2下降

　　E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　8、肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

　　A、气短

　　B、头痛

　　C、发绀

　　D、高血压

　　E、昏迷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　9、对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效.其原因很可能为

　　A、严重肺通气功能障碍

　　B、严重肺动-静脉样分流

　　C、通气/血流比例增大

　　D、肺弥散功能障碍

　　E、耗氧量增加

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原因有很多，所有的原因最终会引起功能残气量增加，肺内分流增加，肺顺应性下降。教材中有一个图表，相关的因素，最终会引起这3种表化。考虑此题依此选B。

　　10、肺性脑病狂躁不安的处理是

　　A、必要时可用吗啡、杜冷丁

　　B、可给大量安定

　　C、不宜用水合氯醛保留灌肠

　　D、可用大量的奋乃静肌注

　　E、重点改善通气功能

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺性脑病处理： 纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。诸如：a.应用强有力的抗菌素进行抗感染。b.应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。c. 应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。d.低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。二、A2型题

　　1、女，70岁。反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天。查体：双肺可闻及干湿性啰音，动脉血气分析示：pH：7.25，PaCO260mmHg，PaO252mmHg，BE：-5mmol/L。患者酸碱平衡失调的类型是：

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题要求掌握各种类型酸碱平衡失调的指标，代谢性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)为特征，呼吸性酸中毒机体代偿HCO3-升高。

　　2、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、<25%

　　B、<30%

　　C、<45%

　　D、<55%

　　E、<65%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　给氧浓度以CO2为准，CO2分压升高时要给低流量，反之升高时，可以给常规流量或高流量氧

　　3、50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是

　　A、呼吸衰竭

　　B、DIC

　　C、代谢性酸中毒

　　D、肺性脑病

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”，依此考虑为D。

　　4、某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg.如何改善该息的缺氧

　　A、立即吸人高浓度的氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、立即呼气末正压人工呼吸

　　D、低浓度持续给氧

　　E、用双氧水静脉内给氧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　5、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A、心得安

　　B、异搏定

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、西地兰

　　E、5%碳酸氢钠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　6、某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

　　A、静注5%碳酸氢钠

　　B、静注乳酸钠

　　C、静注三羟甲基氨基甲烷

　　D、不给碱性药

　　E、静滴乳酸钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是 改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药;代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快;故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

　　7、某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7.30。PaO2 40mmHg,BE+6mmol/L，PaCO2110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L，血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为

　　A、肾功能衰竭

　　B、低血钠症

　　C、低渗血症

　　D、低血钾症

　　E、肺性脑病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题选E，血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaCO2110mmHg为II型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E。

　　8、某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

　　A、肺心病并感染性休克

　　B、肺心病并肺性脑病

　　C、肺心病并急性脑血管病

　　D、肺心病并DIC

　　E、肺心病并消化道出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有COPD基础疾病，它是通气障碍，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考虑二氧化碳麻醉，肺性脑病。

　　9、男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此结果符合

　　A、呼酸失代偿期

　　B、呼酸代偿期

　　C、呼酸+代碱

　　D、代碱+代酸

　　E、呼酸+代酸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考虑CO2潴留，呼吸性酸中毒明确，同时BE -10mmol/L，负值明显增加，支持代酸。因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。

　　10、男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，PaO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

　　A、感染加重

　　B、心力衰竭加重

　　C、气道阻力增加

　　D、氧疗不当

　　E、周围循环衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者原来PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。