第十七单元　抗慢性心功能不全药

　　一、强心甙类　(地高辛、洋地黄毒甙)

　　作用：1、增强心肌收缩力(正性肌力作用)强心甙对心脏具有高度选择性。

　　2、减慢心率(负性频率作用)。

　　3、减慢传导(负性传导作用)。

　　用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。

　　不良反应：易过量中毒。最常见的最期症状是胃肠道反应。

　　中毒抢救：对心动过缓、房室传导阻滞――阿托品

　　过速型心律失常――静滴钾盐

　　室性早搏、心动过速-苯妥英钠

　　室性心动过速――利心卡因

　　注意事项：1、与排钾利尿药和肾上腺皮质激素合用，应补钾。

　　2、合用强心甙期间禁用钙剂。

　　3、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米避免与强心甙合用。

　　二、减轻心脏负荷药

　　(一)扩血管药

　　主要扩张小运用药：肼酞嗪、硝苯地平

　　主要扩张小静脉药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯

　　扩张小动脉和小静脉药：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪

　　(二)利尿剂

　　第十八单元　抗心绞痛药

　　一、硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯)

　　药理学基础：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明显。

　　扩张小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。

　　用途：1、控制心绞痛发作，对劳力型心绞痛和变异型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作为减负荷药，可用于难治性充血性心衰。

　　不良反应：1、治疗剂量→可引起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。

　　2、颅内血管扩张→颅内压升高

　　3、大剂量→体位性低血压

　　4、长期用药突然停药→心绞痛

　　5、连续用药可出现耐受性

　　二、b受体阻断药　(普苯洛尔、阿替洛尔、美托洛尔)

　　作用：1、阻断心脏b1受体→心舒期延长，冠状动脉灌流延长

　　2、改善心肌代谢

　　3、单用增加心肌耗氧量。与与硝酸酯类合用。

　　用途：治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效。

　　注意事项：

　　1、与硝酸酯类药物合用时因均使血压降低，故剂量不宜大。

　　2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。

　　三、钙拮抗药　(硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?)

　　作用：1、松弛血管平滑肌，扩张血管

　　2、拮抗心肌缺血时高交感活动。

　　3、保护缺血心肌。

　　用途：1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平

　　2、劳力型心绞痛――地尔硫?、维拉帕米

　　3、急性心梗

　　第十九单元　血液系统

　　一、抗凝血药

　　(一)肝素　――治疗急性血栓栓塞性疾病最好的药

　　作用：在体内外均有抗凝作用

　　激活血浆抗凝血酶III，加强其抑制某些凝血因子的作用。

　　用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。

　　不良反应：毒性较小，自发性出血对抗药→硫酸鱼精蛋白

　　(二)华法林(苄丙酮香豆素)

　　作用：口服，体外无效。

　　与VitK产生竞争性对抗作用

　　用途：防治血栓栓塞性疾病。

　　不良反应：过量引起出血→VitK对抗

　　药物相互作用：苯巴比妥和苯妥英钠等能加速华法林代谢。

　　(三)枸橼酸钠

　　与血浆中的Ca形成难解离的可溶性络合物→血Ca降低

　　(四)链激酶(溶栓酶)

　　――外源性纤溶酶原间接激活剂。

　　对已形成的血栓无溶解作用

　　(五)乙酰水杨酸

　　――竞争性抑制血小板环氧酶的活性→血栓素A2的合成降低

　　(六)潘生丁

　　――抑制血小板内磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化

　　(七)尿激酶

　　――过量出血的解救→静注氨甲苯酸

　　二、止血药

　　(一)VitK

　　作用：肝合成凝血酶原时所需酶的辅酶

　　用途：防治VitK缺乏所引起的出血。对肝硬化及晚期肝癌无效。

　　(二)酚磺乙胺(止血敏)

　　――增加血小板生成

　　(三)垂体后叶素

　　――用于肺及消化道出血。

　　(四)氨甲苯酸

　　――抑制纤溶酶原激活因子。可对抗胰腺手术后出血。

　　三、抗贫血药

　　(一)铁制剂　――治疗缺铁性贫血

　　(二)叶酸　――治疗因叶酸缺乏所致的大细胞高色素性贫血

　　(三)VitB12――治疗恶性贫血及其它大细胞高血色素性贫血

　　(四)甲酰四氢叶酸钙――治疗久服苯妥英钠引起的巨幼贫

　　第二十单元　消化系统药

　　一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁　(H2受体阻断药)

　　作用：可逆性与组胺竞争H2受体。

　　可拮抗组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体→胃酸分泌

　　用途：治疗消化性溃疡。对十二指肠溃疡疗效尤佳。

　　不良反应：内分泌紊乱;乏力、肌痛;精神错乱;料细胞减少

　　二、抗酸药

　　1、氢氧化镁――口服后能迅速中和胃酸。作用强，起效快，不溶性抗酸药。

　　2、三硅酸镁――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱

　　3、氢氧化铝――不溶于水、起效慢持久。有收敛止血和引起便秘的作用。

　　4、碳酸钙――作用快强、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多

　　5、碳酸氢钠――易溶于水、作用强、快、短暂。

　　6、硫糖铝――保护胃肠粘膜。

　　第二十一单元　呼吸系统药

　　一、抗喘药

　　(一)茶碱类　　氨茶碱

　　作用：促进儿茶酚胺的物质释放。

　　促进肾上腺素释放;增加膈肌收缩力;拮抗腺苷的作用

　　抑制磷酸二酯酶→支气管平滑肌细胞内cAMP含量

　　用途：急慢性哮喘及慢阻肺。可用于伴有心功能哮喘急性发作。

　　禁忌：急性心梗、低血压、休克

　　(二)拟肾上腺素药　(沙丁胺醇、肾上腺素、异丙肾、麻黄碱)

　　作用：通过激动支气管平滑肌细胞膜上b2受体→cAMP↑

　　异丙肾――激活腺酸环化酶→增加平滑肌细胞内的cAMP

　　用途：沙丁胺醇――用于支气管哮喘急性发作

　　(三)过敏介质阻滞药――色甘酸钠

　　作用：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。

　　用途：预防外因性支气管哮喘。对已发作的哮喘无效。