丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

　　临床表现：面部或者下肢红肿热痛+片状红疹+中间稍淡+界限清楚，严重的还可以有象皮肿。考点：“网状淋巴管”“象皮肿”下肢红肿热痛一定是丹毒;致病菌是β-溶血性链球菌;好发部位：下肢它侵犯的是网状淋巴管;丹毒很少会化脓，不需要切开引流。处理：休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，全身应用抗菌药物，首选青霉素。

　　甲沟炎和脓性指头炎

　　致病菌：金葡菌。甲沟炎：拔指甲，拔刺等引起，甲沟红肿热痛，最严重的并发症：发生慢性骨髓炎;治疗：抬高患肢，不能下垂，一般前臂悬吊。甲沟旁一侧切口引流，并给与大剂量的青霉素或万古霉素。

　　脓性指头炎特点：指头红肿热痛，剧烈跳痛，下垂时加重;一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切开引流，只能从指侧面纵形切口;切口远侧不超过甲沟的二分之一，近侧不超过指间横纹处;脓腔较大，宜做对口引流。

　　全身化脓性感染：

　　(1)细菌入血，叫菌血症。毒素入血，叫毒血症，高热前无寒战(2)细菌入血导致：寒战高热+呼吸循环消化+化脓症状=脓血症;寒战高热+呼吸循环消化+大量毒素(无化脓)=败血症(3)败血症分：脓毒症(G+败血症)常表现为：稽留热或弛张热，寒战高热、谵妄昏迷、皮疹和转移性脓肿多见。金葡菌，休克晚【寒战发热时抽血可提高血培养的阳性率】G-败血症，大肠杆菌，休克早，间歇热(4)破伤风杆菌绝不入血，分泌痉挛外毒素入血致毒血症，不致败血症。其余细菌两者都可引起。

　　全身性外科感染考点：

　　1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、易发生转移性脓肿;

　　2.溶血性链球菌==易引起败血症，不发生转移性脓肿、脓液量多，淡红稀薄;

　　3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味;

　　4.变形杆菌==脓液稠，有粪臭味;低体温，低血压，低血细胞。

　　5.拟杆菌==脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性;

　　6.破伤风杆菌==不会引起败血症;引起毒血症;

　　特殊性感染

　　一、破伤风又叫有芽孢厌氧菌(G+)感染。

　　外伤发病率1%~2%，战伤80%。致病菌：革兰氏阳性芽胞梭状厌氧菌。毒素：痉挛外毒素入血。潜伏期7天后发病。

　　(1)临床表现：毒血症。首发：咀嚼肌痉挛(牙关紧闭，张口困难);其次是面(苦笑)、颈(强直后仰)、背腹肌(结合颈部角弓反张)、膈肌(呼吸困难)、膀胱括约肌(尿潴留)最严重：膈肌麻痹，呼吸停止，窒息;持续痉挛可并发尿潴留、肌腱断裂、骨折，意识一直正常。

　　(2)诱因：声光水刺激;(和温度无关)

　　(3)治疗：避免刺激，控制肌肉痉挛，预防窒息预防关键：彻底清创。

　　打疫苗：没事打类毒，确诊打抗毒素

　　1.类毒素(预苗)：用于预防(主动免疫)破伤风;0.1ml

　　2.抗毒素：明确有破伤风感染了;被动免疫。用量1500-3000iu。目前最好的是破伤风免疫球蛋白。十年内打过预苗的，现在有外伤，只需注射0.5ml的类毒素就行了;超过十年用抗毒素(TAT);

　　考点鉴别：破伤风病人怕声光刺激(特别怕水声的是狂犬病)

　　二、气性坏疽(执业医师)

　　(1)致病菌是厌氧梭状芽孢杆菌(主要是：产气荚膜梭菌)革兰阳性。产生的最毒毒素是α毒素。其本质是一种卵磷脂酶。

　　(2)开放性骨折清创不彻底，1天内病情迅速恶化

　　(3)临床表现：伤肢胀裂样剧痛，皮下坏死、有积气(坏死继发感染产气)皮肤发黑，可触及有捻发音，皮肤出现大理石花纹、伤口有恶臭。

　　(4)治疗：最关键，急诊彻底清创，消灭厌氧菌环境，病变区做广泛多处切开，高压氧，3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾冲洗;药物治疗首选青霉素大剂量(每天应在1000万U以上)。

　　创伤

　　(1)创伤引起的开放伤，最佳清创时间6~8h;面部延长至12h;头部24h。

　　(2)止血(为急救首先处理)最常用：加压包扎止血。肢体止血带止血，每1h松1~2分钟，使用时间<4小时。

　　(3)创伤引起的软组织损伤，早期冷敷，后期热敷。

　　(4)创伤最常见并发症：化脓性感染

　　(5)创伤后引起的挤压综合征：瘀斑、水疱、动脉搏动减弱、肢端凉、肾衰。表现：四肢或躯干遭受重物挤压，出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、代酸。处理：等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液。

　　火器伤(执业医师)

　　(1)无论发生时间长短，不做一期缝合。只有关节腔损伤，可以一期缝合。

　　(2)6~8h内清创，引流，延期缝合，3~5天后二期愈合

　　(3)伴随休克时，首先建立静脉通道，补充血容量。

　　烧伤

　　一、热烧伤：烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

　　(一)伤情判断

　　1.烧伤面积的计算

　　(手掌面积约：1%)

　　(1)九分法

　　男性：足：7%;女性：足：6%。

　　(二)烧伤深度的识别

　　采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

　　Ⅰ°：红斑性(表皮)不算面积，不补液(3-7天愈合)。

　　浅Ⅱ°：有局部水泡+剧痛，创面红润、潮湿。(含部分表皮生发层及真皮乳头层即真皮浅层)(1-2周愈合)

　　深Ⅱ°：水泡去泡后创面红白相间(白为主) +疼痛(感觉迟钝，钝痛)， 还有网状血管栓塞---真皮深层(乳头层以下)(3-4周愈合)。

　　Ⅲ°：焦痂碳化，无水泡、无痛，拔毛试验(—)烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、粗大树枝状栓塞血管，愈后有瘢痕，(>4周愈合)。

　　(三)烧伤严重性分度(轻、中、重、特重)

　　1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在10%以下;

　　2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;

　　3.重度烧伤：总面积31%～50%或Ⅲ°烧伤面积11%～20%或Ⅱ°;Ⅲ°烧伤面积不大，但发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;

　　4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上。

　　(四)初期处理

　　(1)烧伤急救：冷水止疼(2)浅II°水泡保留，深II°水泡要去除，创面不直接使用抗生素。(3)III°烧伤病情平稳后，尽早切开焦痂。(4)面颈会阴烧伤，不适合包扎，暴露疗法。

　　(五)其他：烧伤早期低血容量性休克;晚期感染性休克

　　(六)烧伤补液(重点)大面积烧伤早期最重要的治疗：补液

　　1. 生理需要量 2000ml/24h，GS(糖水)

　　2.额外丧失量：

　　体重(kg)×烧伤面积(Ⅱ°以上)×系数;晶：胶之比=2：1 ;广泛深度烧伤、小儿：晶：胶之比=1：1。

　　3、补液第一个24h 2000+额外丧失量

　　前8h补一半，后16h另外一半

　　第二个24h 2000+额外丧失量减半

　　4.补能量 正常25千卡/kg 烧伤多50~100% 37.5~50千卡/kg。