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毒蛇咬伤如何鉴别和治疗


毒蛇咬伤是中医执业医师考试外科学知识,为帮助大家复习,京师杏林医学教育网小编整理毒蛇咬伤的辨证论治知识点如下:

1、按所含毒素分类

一类为神经毒蛇:银环蛇、金环蛇、海蛇;

二类为血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;

第三类为混合毒蛇:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

2、蛇毒的理化性质

(1)粘稠、透明或淡黄色液体。

(2)主要成分:多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

(3)同科属蛇毒成分相似。

(4)不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。

3、蛇毒分类与毒理

A、按其成分及毒理作用可分为:1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)

B、临床表现1)局部体征2)全身症状:

(1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)

A、局部症状:牙痕如针尖大小,伤口无出血、红肿,不痛不痒,仅轻度麻木感。

B、全身症状:中毒症状发展快,伤后1~4h内出现神经肌肉麻痹症状。

头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤)

A、局部症状:伤口牙痕深大、红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

B、全身症状:全身多个器官出血、溶血DIC.急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭(MODS)。

(3)混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤)

A、局部症状:伤口两个牙痕,红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。部分需截肢、截指。

B、全身症状:

①神经毒表现:眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重,可于0.5~2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

②血循毒表现:以心脏毒为主:心率失常。

4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别  

蜈蚣局部肿痛两牙痕呈楔形,伤口无麻木;

蝎子局部痛麻常有流涎、流泪表现;

黄蜂局部肿痛伤口呈多个点状针刺样伤痕;

毒蜘蛛剧烈疼痛牙痕对称小弦弧状伴肌痉挛。

5、治疗:早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法。

6、辨证治疗

(1)风毒证-活血通络,驱风解毒-活血驱风解毒汤;

(2)火毒证-泻火解毒,凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减;

(3)风火毒证-清热解毒,凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减;

(4)蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减。

“毒蛇咬伤的辨证论治”由京师杏林医学教育网小编为您整理,希望对您有所帮助!

 


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