1,115人已学时长:22min
立即听课主讲:王文静
发表时间:2017-07-29 15:55:45 来源:京师杏林医学网
第十七节 意识障碍
【典型例题及得分要点】
例题1
简要病史:男性,60岁,乏力、腹胀4年余,呕血、黑便2天,神志不清1天。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):肝硬化,门静脉高压,食管胃底曲张静脉破裂出血,肝性脑病。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分)
发病诱因,近期呕血、黑便的性状及具体量;利尿药使用情况;是否进食动物蛋白质;有无饮酒及服药史、感染史。(2分)
意识障碍程度。(3分)
伴随症状,有无发热、腹胀情况,有无腹痛、尿色深黄。(2分)
一般情况,如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题2
简要病史:女性,67岁,昏迷3h,既往高血压病史12年。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):急性脑出血。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分)
血压值是多少,有无激动、劳累、外伤。(1分)
昏迷起病方式及病程演变情况,昏迷前症状,昏迷伴随症状。(3分)
昏迷程度。(1分)
有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)
有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题3
简要病史:男性,72岁,晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):一氧化碳中毒。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分)
发现昏迷时的现场和周围情况,有无同时发病者。(2分)
昏迷发生前精神情况;昏迷时伴随症状,如发热、呕吐、肌颤、流涎。(3分)
昏迷程度。(2分)
有无大小便失禁和外伤。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1铃)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史,有无外伤史,生活状况。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题4
简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,。神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。初步诊断(仅供答题参考,不计分):肺性脑病。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)
意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓,有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)
咳嗽的性质、咳痰的性状、量,是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)
发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿,四肢肌力改变。(1.5分)
发病以来饮食、睡眠情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无心、肺、肝、肾疾病病史,有无高血压病、糖尿病病史,个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题5
简要病史:女性,65岁,发热、腹泻4天,伴意识障碍3h,既往有糖尿病病史20年,未系统治疗。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):糖尿病高渗性昏迷。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,感染、饮食、受凉等情况。(2分)
意识障碍发生的急缓、程度,是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)
排便次数、性状,有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)
饮食、尿量及体重变化情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题6
简要病史:女性,36岁,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味3h。
初步诊断(仅供答题参考、不计分):有机磷农药中毒
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
昏迷起病方式,昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况,如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)
有无自杀意图,毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)
有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否有现场抢救处理。(1分)
具体用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史,既往有无类似情况,有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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