第十五节 血 尿

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，31岁，腰痛、血尿3天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：尿路结石。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关。(2分)

　　是否全程皿尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)

　　有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。(2分)

　　.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查，包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：肾癌。 得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。(2分)

　　是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。(2分)

　　是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。(2分)

　　食欲、大便、睡眠、体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(3分)

　　是否到医院就诊过，体格检查情况(肾区或腹部肿块)。(1分)

　　影像学检查结果如何。(1分)

　　药物冶疗。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无家族癌症病史。(1分)

　　有无结核病、尿路结石病史。(1分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：男性，48岁，尿流变细6个月，剧烈腰痛2周来诊。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：前列腺癌。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有无劳累、受凉史。(1分)

　　有无尿频、尿急、尿潴留、排尿时有辛辣感，有无血尿、尿潴留。(2分)

　　腰痛的部位、性质，是否放射，腰痛的持续时间及与体位的关系。(2分)

　　伴随症状，有无发热、淋巴结肿大及下肢肿胀。(2分)

　　二便、睡眠、饮食。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　药物过敏史、家族史、吸烟史。(1分)

　　结核病、良性前列腺增生病史等，职业和饮酒。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)