京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床助理医师资格考试的考生整理了临床助理医师考试试题，方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

　　临床助理医师考试试题

　　急性胰腺炎

　　一、A1

　　1、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是

　　A、奥曲肽

　　B、肾上腺糖皮质激素

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、质子泵阻滞剂

　　E、抗胆碱能药物

　　2、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

　　A、奥曲肽

　　B、肾上腺糖皮质激素

　　C、H2受体拮抗剂

　　D、质子泵阻滞剂

　　E、抗胆碱能药物

　　3、患严重急性胰腺炎的病人不需要

　　A、抗生素

　　B、吗啡

　　C、液体治疗

　　D、氯化钠

　　E、钙

　　4、胆道结石并胰腺炎的治疗

　　A、手术治疗

　　B、激素治疗

　　C、抗感染，对症处理

　　D、透析治疗

　　E、中西医结合治疗

　　5、急性胰腺炎诊断中，不正确的是

　　A、血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常

　　B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰

　　C、血清淀粉酶值高于500U/dl

　　D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E、尿淀粉酶在发病后12～14小时后开始上升

　　6、急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛

　　A、减轻

　　B、缓解

　　C、加重

　　D、消失

　　E、不减轻

　　7、诊断急性胰腺炎的重要依据是

　　A、下腹部疼痛

　　B、腹胀，排气、排便停止

　　C、肠鸣音减弱

　　D、血清淀粉酶超过正常值3倍

　　E、腹部X线平片

　　8、怀疑胰腺癌者首选的筛查方法是

　　A、MRI

　　B、B超

　　C、CT

　　D、X线气钡双重造影

　　E、血尿淀粉酶测定

　　9、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A、血脂肪酶增高

　　B、血淀粉酶增高

　　C、血钙降低

　　D、血胆红素增高

　　E、B超检查胰腺增大

　　10、下列提法正确的是

　　A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

　　B、血清淀粉酶在8小时达峰值

　　C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

　　D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

　　E、尿淀粉酶增高可持续2～4周

　　二、A2

　　1、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A、袢利尿剂静脉注射

　　B、静滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D、控制入液量，停止补钾

　　E、及时紧急透析

　　2、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治疗哪项不合适

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、手术治疗

　　E、洛赛克静脉滴注

　　3、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、及早应用奥曲肽静脉滴注

　　4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、手术疗法

　　5、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

　　A、消化性溃疡穿孔

　　B、肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、胆石症

　　E、急性胰腺炎

　　6、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

　　A、心电图

　　B、血淀粉酶

　　C、X线腹部平片

　　D、肝胆胰B超检查

　　E、尿淀粉酶

　　7、男性，48岁，因上腹部隆起两周就诊，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史，此后出现餐后上腹胀满，恶心，呕吐。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑

　　A、肝囊肿

　　B、肠系膜囊肿.

　　C、腹膜后囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胆总管囊肿

　　8、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性肠系膜淋巴结炎

　　E、溃疡病穿孔

　　9、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，疼痛不止已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

　　A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血坏死性胰腺炎

　　E、急性绞窄性肠梗阻

　　10、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST 470单位，AKP 545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是

　　A、黄疸性肝炎

　　B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壶腹周围癌

　　11、患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸剂

　　E、胰酶抑制剂

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　2、女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查:BP 120/70mmHg，P 92 次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙 2.0mmol/L，血糖 8.0mmol/L。

　　<1> 、诊断应首先考虑

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重症胰腺炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、消化性溃疡慢性穿透

　　E、胆源性急性胰腺炎

　　<2> 、为了明确病因，需要进一步检查

　　A、肝胆脾胰超声

　　B、胃镜

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道造影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、关于治疗，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早肠内营养

　　四、B

　　1、A.磷酰酶A

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　<1> 、参与胰腺及周围脂肪坏死

　　A B C D E

　　<2> 、导致血管扩张和血管壁通透性增加

　　A B C D E

　　<3> 、造成组织坏死与溶血

　　A B C D E

　　<4> 、致使胰腺出血和血栓形成

　　A B C D E

　　<5> 、引起微循环障碍、休克

　　A B C D E

　　2、A.常发生在进油腻食后

　　B.过食、饮酒后发生

　　C.腹痛在剧烈活动后发生

　　D.持续性腹痛阵发加重

　　E.转移性疼痛

　　<1> 、急性胆囊炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<2> 、急性胰腺炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<3> 、胆石症合并胆道感染时腹痛为

　　A B C D E

　　临床助理医师试题及答案解析

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报道尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

　　奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。

　　可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SAP的治疗

　　1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。

　　2、液体复苏：初期每日补液5-10L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%，应补充红细胞。ALB<20g/L，应补充。

　　3、预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养

　　4、营养支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。

　　生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。

　　其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。

　　6、预防和治疗肠道衰竭

　　7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。

　　8、中医治疗

　　9、手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。

　　10.止痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常; 尿淀粉酶在12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点。教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。

　　急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应;②胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙减低，提示出血坏死性胰腺炎，小于1.5mmol/L时，预后不良，且与临床严重程度平行。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

　　B是错误的。血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

　　C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。

　　E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应证包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。

　　故本题选E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食;②胃肠减压;③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡;④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛;⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要;但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素;⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

　　重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：

　　(1)监护应转入重症监护病房(ICU)

　　(2)维持水、电解质平衡，保持血容量

　　(3)营养支持

　　(4)抗菌药物

　　(5)抑制胰液分泌

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高。虽然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是诊断胰腺炎所必须的。先考虑是急性胰腺炎或胆系炎症或急性胃粘膜损伤(包括溃疡)。在明确诊断前，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明确诊断后进一步治疗。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先长期饮酒者是发生胰腺炎的一个诱因。

　　急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 故可明确诊断E。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图可排除心梗的可能，在心梗时有可能会造成上腹牵扯痛。而E尿淀粉酶在4小时还没有变化，属于不必要的检查。故选E。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰腺囊肿(pancreatic cyst)包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿。

　　少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80%～90%发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者约20%～75%;食欲下降者约有10%～40%。体重下降约见于20%～65%的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻;压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻;压迫胆总管可引起阻塞性黄疸;压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿;压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。

　　体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季肋部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

　　X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎临床表现

　　1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。

　　2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。

　　3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

　　4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。

　　5.其他：初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol/L常提示病情严重。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，很重的腹膜炎，

　　血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dL)，考虑重症胰腺炎。选D。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用排除法最容易解答：

　　题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。

　　AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。

　　同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症胰腺炎需要胰酶抑制剂，轻症者不需要。抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素，因此对于轻症急性胰腺炎者，应用抗生素虽非必要，但在临床是常用的。

　　抑制胰液分泌和抑制胰酶活性是两种药物：

　　抑制胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。推荐尽早使用。

　　抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期，抑肽酶可对抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素;氟尿嘧啶可减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用;加贝酯可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;

　　腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。

　　问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎(因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎)，且为重症;检查超声可进一步明确诊断;重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磷酯酶A2：在胆酸参与分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎常发生在大量饮酒和(或)暴饮暴食后。发病前可没有胆囊疾病的表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。

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