京师杏林医考临床执业含助理医师

 1. 皮质醇增多症时，不正确的是（ ）。

A. 抑制脂肪合成
B. 抑制蛋白质合成
C. 嗜酸粒细胞绝对值增高
D. 血浆肾素水平增高
E. 抑制垂体促性腺激素
 【答案】 C

【解析】
皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。

 2. 等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致（ ）。

A. 高钾血症
B. 低钾血症
C. 低氯血症
D. 高钙血症
E. 高氯血症
 【答案】 E

【解析】
生理盐水为等渗盐水，含Na＋和Cl－各154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。

 3. 神经垂体贮存的激素是（ ）。

A. 促甲状腺激素
B. 抗利尿激素
C. 生长激素
D. 促肾上腺皮质激素
E. 促性腺激素
 【答案】 B

【解析】
神经垂体（俗称垂体后叶）是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞的神经轴突向下延伸（这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。

 4. 甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（ ）。

A. 喉上神经内侧支损伤
B. 喉返神经单侧损伤
C. 呼吸困难和窒息
D. 甲状腺危象
E. 手足抽搐
 【答案】 C

【解析】
手术后48小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开。

 5. 甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用是（ ）。

A. 促进细胞内的氧化作用
B. 维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
C. 促进机体的正常生长发育
D. 保持机体各系统、器官的生理功能
E. 抑制骨髓的吸收
 【答案】 E

【解析】
降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的，其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢、并使破骨细胞数量减少，抑制骨髓的吸收。

 6. 男性，17岁，右侧甲状腺有单发冷结节，最恰当的疗法是（ ）。

A. 镇静药及碘剂
B. 抗甲状腺药物
C. 放射碘治疗
D. 手术治疗
E. 多吃海带、紫菜
 【答案】 D

 7. 14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用（ ）。

A. 抗甲状腺药物
B. 立即手术治疗
C. 131I治疗
D. 镇静剂
E. 鼓励多食海带
 【答案】 A

【解析】
Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

 8. 先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是（ ）。

A. 需甲状腺素终身治疗
B. 临床症状改善，T4、TSH正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量
C. 甲状腺素治疗维持到青春期即可停药
D. 甲状腺素自小量开始逐渐增加剂量
E. 出生后1～2个月开始治疗，可不遗留神经系统损害
 【答案】 C

【解析】
不论任何原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是甲状腺素治疗维持到青春期即停药。必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

 9. 内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予（ ）。

A. 生理剂量的靶腺激素
B. 药理剂量的靶腺激素
C. 药理剂量的促垂体激素
D. 药理剂量的垂体激素
E. 调节神经递质或受体的药物
 【答案】 A

【解析】
内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代，补足到正常生理量水平。

 10. 以下有关Cushing综合征（皮质醇增多症）的叙述，错误的是（ ）。

A. 外观表现为向心性肥胖，多毛和皮肤紫纹
B. 病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现
C. 外周血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多
D. 口服糖耐量异常，严重时可出现糖尿病
E. 血压升高
 【答案】 C

【解析】
面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征（皮质醇增多症）的特征之一，蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。由于雄激素产生过多可出现痤疮、多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生，引起口服糖耐量异常，严重时可出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多，但促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。