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　　中西医执业医师试题

　　第九单元 造血系统疾病

　　一、A1

　　1、营养性缺铁性贫血之肝肾阴虚证的治疗应首选方剂为

　　A、左归丸

　　B、归脾汤

　　C、右归丸

　　D、大补阴丸

　　E、参苓白术散

　　2、营养性缺铁性贫血之心脾两虚证的治疗应首选方剂为

　　A、左归丸

　　B、归脾汤

　　C、右归丸

　　D、大补阴丸

　　E、参苓白术散

　　3、营养性缺铁性贫血之脾胃虚弱证的治疗应首选方剂为

　　A、左归丸

　　B、归脾汤

　　C、右归丸

　　D、大补阴丸

　　E、参苓白术散

　　4、营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后停药指征为

　　A、网织红细胞升高后再用1～2个月

　　B、血红蛋白及红细胞恢复正常

　　C、面色转红，精神及食欲好转

　　D、血清铁恢复正常

　　E、血红蛋白及红细胞恢复正常后再用6～8周左右

　　5、营养性缺铁性贫血，使用铁剂治疗不正确的方法为

　　A、最好与牛奶同服

　　B、最好于两餐之间服药，能减少对胃黏膜的刺激

　　C、同时加用维生素C可促进铁的吸收

　　D、铁剂应用至血红蛋白正常后6～8周

　　E、铁剂注射易致不良反应，故应慎用

　　6、下列关于铁剂治疗营养性缺铁性贫血的停药指征正确的是

　　A、血红蛋白升至正常后1个月

　　B、血红蛋白升至正常后2个月

　　C、血红蛋白升至正常后3个月

　　D、血红蛋白升至正常后4个月

　　E、血红蛋白升至正常后5个月

　　7、中医治疗特发性血小板减少性紫癜血热伤络证的首选方剂是

　　A、清营汤

　　B、归脾汤

　　C、导赤散

　　D、犀角地黄汤

　　E、小蓟饮子

　　8、中医治疗特发性血小板减少性紫癜气不摄血证的首选方剂是

　　A、归脾汤

　　B、四物汤

　　C、八珍汤

　　D、桃仁汤

　　E、生脉散

　　9、特发性血小板减少性紫癜慢性型的病程是

　　A、病程>1个月

　　B、病程>2个月

　　C、病程>3个月

　　D、病程>5个月

　　E、病程>6个月

　　二、A2

　　1、8个月患儿，母乳喂养，未加辅食，近2个月来腹泻，食欲不振，有异食癖，皮肤黏膜渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白70g/L，红细胞3.5～1012/L。最可能的诊断是

　　A、营养性大细胞性贫血

　　B、生理性贫血

　　C、营养性感染性贫血

　　D、营养性缺铁性贫血

　　E、先天性再生低下性贫血

　　2、患儿，男，3岁。诊断为营养性缺铁性贫血，症见面色萎黄，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低微，精神萎靡，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。其首选方剂是

　　A、归脾汤

　　B、左归丸

　　C、右归丸

　　D、异功散

　　E、参苓白术散

　　3、患儿，男，4岁。起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶见尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。其首选方剂是

　　A、犀角地黄汤

　　B、归脾汤

　　C、大补阴丸合茜根散

　　D、桃仁汤

　　E、参苓白术散

　　三、B

　　1、A.温补脾肾，益精养血

　　B.健运脾胃，益气养血

　　C.补脾养心，益气生血

　　D.滋养肝肾，益精生血

　　E.滋水涵木，益气生血

　　<1> 、营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证的治法宜选用

　　A B C D E

　　<2> 、营养性缺铁性贫血脾胃虚弱证的治法宜选用

　　A B C D E

　　2、A.温补脾肾，益精养血

　　B.健运脾胃，益气养血

　　C.补脾养心，益气生血

　　D.滋养肝肾，益精生血

　　E.滋水涵木，益气生血

　　<3> 、营养性缺铁性贫血脾肾阳虚证治法宜选用

　　A B C D E

　　<4> 、营养性缺铁性贫血心脾两虚证治法宜选用

　　A B C D E

　　3、A.清热解毒，凉血止血

　　B.益气健脾，摄血养血

　　C.滋阴清热，凉血宁络

　　D.活血化瘀，理气止血

　　E.滋水涵木，益气生血

　　<5> 、特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证的治法宜选用

　　A B C D E

　　<6> 、特发性血小板减少性紫癜气不摄血证的治法宜选用

　　A B C D E

　　4、A.清热解毒，凉血止血

　　B.益气健脾，摄血养血

　　C.滋阴清热，凉血宁络

　　D.活血化瘀，理气止血

　　E.滋水涵木，益气生血

　　<7> 、特发性血小板减少性紫癜血热伤络证的治法宜选用

　　A B C D E

　　<8> 、特发性血小板减少性紫癜气不摄血证的治法宜选用

　　A B C D E

　　5、A.桃仁汤

　　B.归脾汤

　　C.左归丸

　　D.大补阴丸

　　E.犀角地黄汤

　　<9> 、特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证首选方剂是

　　A B C D E

　　<10> 、特发性血小板减少性紫癜气滞血瘀证首选方剂是

　　A B C D E

　　中西医执业医师试题答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之肝肾阴虚证。

　　证候：头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾，益精生血。

　　方药：左归丸加减。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之心脾两虚证。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾胃虚弱证。

　　证候：面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：健运脾胃，益气养血。

　　方药：参苓白术散加减或异功散加味。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补铁方法：

　　(1)口服铁剂 口服剂量以元素铁计算，口服铁的剂量按元素铁每日2～6mg/kg，分3次口服。一次量不应超过1.5～2mg/kg。二价铁盐较易吸收，常用制剂有2.5%硫酸亚铁合剂、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收;同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

　　(2)注射铁剂 对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收时，可用注射铁剂。但注射铁较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。

　　铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血的铁剂治疗：铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。故根据题干要求，此题的正确选项是B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之血热伤络证。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜病程超过6个月者为慢性型，多见于学龄前及学龄期儿童，约10%的病人由急性型转化而来。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血诊断要点：

　　(1)病史：有明确的缺铁病史：如喂养不当，铁摄入量不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。

　　(2)临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，或异食癖。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

　　(3)实验室及特殊检查：①贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.31，红细胞平均体积(MCV)<80fl，平均血红蛋白(MCH)<26pg。②3月～6岁血红蛋白<110g/L，6岁以上血红蛋白<120g/L。③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿为心脾两虚证的表现。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿为特发性血小板减少性紫癜血热伤络证的表现。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之肝肾阴虚证。

　　证候：头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾，益精生血。

　　方药：左归丸加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾胃虚弱证。

　　证候：面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：健运脾胃，益气养血。

　　方药：参苓白术散加减或异功散加味。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾肾阳虚证。

　　证候：面白虚浮，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，毛发稀疏，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。

　　治法：温补脾肾，益精养血。

　　方药：右归丸加减。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血心脾两虚证。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之阴虚火旺证。

　　证候：皮肤黏膜散在瘀点瘀斑，下肢尤甚，时发时止，颜色鲜红，伴齿衄、鼻衄或尿血，低热盗汗，手足心热，心烦颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，凉血宁络。

　　方药：大补阴丸合茜根散加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之血热伤络证。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证。

　　证候：皮肤黏膜散在瘀点瘀斑，下肢尤甚，时发时止，颜色鲜红，伴齿衄、鼻衄或尿血，低热盗汗，手足心热，心烦颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，凉血宁络。

　　方药：大补阴丸合茜根散加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜气滞血瘀证。

　　证候：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，理气止血。

　　方药：桃仁汤加减。

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