1.解热、镇痛、抗炎药药物分类及代表药

　　分类代表药

　　水杨酸类阿司匹林;贝诺酯

　　乙酰苯胺类对乙酰氨基酚

　　芳基乙酸类吲哚美辛;双氯芬酸;奈美丁酮

　　芳基丙酸类布洛芬;萘普生

　　1,2-苯并噻嗪类呲罗昔康;美洛昔康

　　选择性COX-2抑制剂塞来昔布;尼美舒利;依托考昔

　　2.吡罗昔康、美洛昔康对COX-2的抑制作用比对COX-1的抑制作用强。

　　3.塞来昔布、依托考昔、尼美舒利是选择性COX-2抑制剂，抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，存在心血管不良反应风险。

　　4.消化道出血、活动性消化性溃疡患者禁用阿司匹林。对对乙酰氨基酚过敏者禁用对乙酰氨基酚，对磺胺类药过敏者禁用安乃近。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

　　5.乙酰氨基酚用于中、重度发热;为轻中度骨性关节炎的首选药。

　　6.抗痛风药药物分类及代表药

　　分类代表药

　　选择性急性痛风性关节炎药秋水仙碱

　　抑制尿酸生成药别嘌醇

　　促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆

　　促进尿酸分解药拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

　　7.禁忌症

　　药物禁忌证(妊娠及哺乳期禁用)

　　秋水仙碱骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者慎用

　　别嘌醇痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者

　　丙磺舒肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下儿童禁用

　　8.按分期用药：

　　1)急性发作期常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。

　　2)缓解期在关节炎症控制后1~2周开始抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。

　　3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。

　　4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予给非甾体抗炎药或秋水仙碱。药效差时考虑糖皮质激素。

　　9.依据肾功能遴选抑酸药或排酸药：

　　1)肾功能正常或轻度受损，选用苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h时选用丙磺舒。

　　2)尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效选别嘌醇。

　　3)服用丙磺舒期间应保持摄入足量水(2500ml/d左右)，适当补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性。防止形成肾结石。

　　4)服用苯溴马隆过程中应多饮水，碱化尿液。必须保持每日尿量在2000 ml以上。

　　10.急性期、痛风关节炎急性发作和预防首选秋水仙碱。血尿酸和24h尿尿酸过多首选别嘌醇。

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