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呕血的常见病因

呕血是指血液经口腔呕出，是急性上消化道出血的常见形式之一。上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、十二指肠、肝、胆、胰)是呕血的常见原因，全身性疾病也可导致呕血。

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

呕血与黑便：出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短则呕血呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色;当出血在胃内停留时间长或量较少呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外形成黑便，典型的呈柏油样。出血量大时可呈暗红色血便。

失血性周围循环障碍：上消化道出血患者出血量达血容量的10%——15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

胃镜检查：是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血的病变部位、病因及出血情况。

X线钡餐检查：主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。

【进阶攻略】失血量与临床表现的关系、首选辅助检查为常考点。

【易错易混辨析】注意呕血与咯血的区别。

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