关于“低血容量休克的临床表现和病理生理改变”相信很人都在关注，京师杏林医学考试网为大家整理了低血容量休克的临床表现的具体概述：

　　1.病因与发病机制迅速失血超过全身总血量的20%、严重体液丢失和各种创伤致有效循环血量减少，均可引起低血容量休克。

　　2.临床表现和诊断主要是心排出量下降致血压低，CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　3.休克的监测包括一般监测和特殊监测两方面。

　　(1)一般监测

　　1)精神状态:如患者神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明患者循环血量已基本足够;相反若患者表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。

　　2)皮肤温度、色泽:如患者的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明休克好转;反之则说明休克情况仍存在。

　　3)血压:通常认为收缩压1.0——1.5提示有休克;>2.0为严重休克。

　　5)尿量:是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

　　(2)特殊监测

　　1)中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，医学|教育网可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5——10cmH20。当CVP<5cmH20时，表示血容量不足;高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　2)肺毛细血管楔压(PCWP):应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP的正常值为10——22mmHg;PCWP的正常值为6——15mmHg，与左心房内压接近。PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);PCWP增高可反映左心房压力增高例如急性肺水肿。因此，临床上当发现PCWP增高时，即使CVP尚属正常，也应限制输液量以免发生或加重肺水肿。此外，还可在做PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。应当严格掌握PCWP测定的适应证。

　　3)心排出量(CO)和心脏指数(CI):CO是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人CO的正常值为4——6L/min;单位体表面积的心排出量称作心脏指数(CI)，正常值为2.5——3.5L/(min·m2)，以了解心功能与供氧状况。

　　4)动脉血气分析:动脉血氧分压(Pa02)正常值为80——100mmHg;医学|教育网动脉血二氧化碳分压(PaC02)正常值为36——44mmHg。休克时可因肺换气不足，出现体内二氧化碳聚积致PaC02明显升高;相反，如患者原来并无肺部疾病，因过度换气可致PaC02较低;若PaC02超过45——50mmHg时，常提示肺泡通气功能障碍;Pa02低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。动脉血pH正常为7.35——7.45。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。碱缺失(BD)可反映全身组织的酸中毒情况，反映休克的严重程度和复苏状况。

　　5)动脉血乳酸盐测定:正常值为1——1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重。亦有用胃黏膜内pH值测定了解氧供情况，可能发现隐匿性休克。

　　6)DIC的检测:对疑有DIC的患者，应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括:①血小板计数低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④医学|教育网3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

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