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发表时间:2020-05-25 14:41:41 来源:京师杏林医学考试网
京师杏林医学考试网编辑搜集整理了2020年内科主治医师专业实践能力考试试题,希望对你有帮助:
消化内科
一、A3/A4
1、男性,36岁。间断黏液血便2年,加重1个月。每天大便次数5-6次,为明显血便,粪质少;实验室检查和辅助检查:Hb 126g/L,ESR20mm/h,肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血;大便潜血:(++)。
<1> 、为明确诊断,最需要做的检查
A、钡灌肠
B、胃镜检查
C、便查结核菌
D、大便细菌、真菌等病原学检查
E、腹部B超检查
<2> 、本病最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎(广泛性,缓解期)
B、溃疡性结肠炎(广泛性,轻度)
C、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期)
D、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,重度,慢性持续型)
E、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度,慢性复发型)
<3> 、最需要鉴别的疾病有
A、IBS
B、急性细菌性痢疾
C、急性阿米巴肠炎
D、结肠癌
E、血吸虫病
2、男性,28岁,农民。半年前曾腹泻,大使便每日4~6次,稀便。近1月余不规则发热,伴肝区痛,体检:T 39.4℃,无黄疸,肝肋下4cm,触痛(+),血WBC 9.4×109/L,N 79%。
<1> 、最可能的诊断是
A、细菌性肝脓肿
B、阿米巴性肝脓肿
C、肝包虫病
D、病毒性肝炎
E、原发性肝癌
<2> 、为明确诊断应首先检查
A、肝功能
B、腹部B超
C、血常规
D、AFP
E、肝穿刺
<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法
A、甲硝唑
B、阿苯达唑+手术治疗
C、抗生素+肝穿刺引流
D、甲硝唑+肝穿刺引流
E、介入治疗
3、男性,55岁,上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌,直径1.5cm。不超过黏膜肌层。
<1> 、首选治疗方法
A、内镜下黏膜切除
B、病灶手术切除
C、根治性胃切除术
D、化疗+病灶切除
E、放疗+病灶切除
<2> 、手术治疗后5年存活率估计为
A、50%
B、70%
C、80%
D、90%
E、95%以上
4、男性,60岁,胃病史8年,近3个月上腹痛,伴有食欲减退及体重下降
<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄,血管透见。HP检测阴性。应诊断为
A、胃溃疡
B、复合性溃疡
C、胃癌
D、慢性浅表性胃炎
E、慢性萎缩性胃炎
<2> 、关于此患者的病理组织学检查,下列哪项描述是错误的
A、胃腺体部分或全部萎缩
B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润
C、常见幽门腺化生
D、重度肠上皮化生
E、常伴异型增生
<3> 、应选择的处理措施是
A、手术治疗
B、防止并发症
C、抗生素治疗
D、胃液分析检查
E、对症治疗,定期胃镜追踪观察
5、男性,32岁。间断上腹痛伴反酸4年,多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。
<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法
A、胃液分析
B、胃镜检查
C、钡剂造影
D、腹部B超
E、血清胃泌素测定
<2> 、如果UBT试验阳性,应采取下列何种治疗措施最妥当
A、手术治疗
B、中药治疗
C、PPI+两种抗生素
D、黏膜保护剂
E、胃镜随访观察
6、女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部压痛。
<1> 、为明确诊断,首选的检查是
A、胃镜
B、X线钡餐检查
C、上腹部增强CT
D、上腹部超声
E、冠脉造影
<2> 、该患者初步诊断为
A、十二指肠溃疡
B、反流性食管炎
C、球后溃疡
D、胃溃疡
E、胃癌
<3> 、若该患者检查HP(+),经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,可选择下列治疗方案继续治疗的是
A、阿莫西林+克拉霉素
B、PPI+克拉霉素
C、铋剂+呋喃唑酮
D、铋剂+替硝唑
E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑
<4> 、若该患者选用PPI制剂,治疗的疗程是
A、2-4周
B、4-6周
C、6-8周
D、半年
E、1年
<5> 、下列选项中,该患者不会出现的并发症是
A、穿孔
B、出血
C、癌变
D、胃多发息肉
E、幽门梗阻
7、55岁中年男性。溃疡病史15年,近3个月疼痛逐渐加重,无节律性,药物治疗无效。查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及包块。
<1> 、首选的检查是
A、血清胃泌素测定
B、胃镜检查
C、腹部B超检查
D、消化道造影
E、腹部CT检查
<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为
A、胃溃疡并瘢痕形成
B、胃泌素瘤
C、胃溃疡伴幽门梗阻
D、胃溃疡穿孔
E、胃溃疡癌变
<3> 、治疗首先应考虑
A、射频治疗
B、胃镜下病灶切除
C、放疗
D、化疗
E、手术治疗
8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸,近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。
<1> 、为明确诊断,检查首选
A、腹部CT
B、大便隐血
C、钡剂造影
D、胃镜检查
E、血清胃泌素测定
<2> 、13C尿素呼气试验阳性,下列何种治疗措施最合适
A、质子泵抑制剂
B、胃肠动力药
C、手术治疗
D、黏膜保护剂
E、PPI+两种抗生素
9、男性,56岁。间断上腹痛5年,伴有纳差和消瘦,1天前呕血约400ml,黑稀便7~8次,每次约50ml。体检BP 100/70mmHg,HR 116次/分,肝肋下未及,脾肋下4cm,化验血Hb 70g/L,ALT 128IU/L,HBsAg(+)
<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是
A、正肾+冰盐水洗胃
B、静脉给予止血药,如止血敏
C、静脉给予洛赛克
D、静脉给予维生素K
E、三腔管压迫止血
<2> 、此病人上消化道出血原因可能为
A、胃溃疡出血
B、十二指肠溃疡出血
C、食管静脉曲张破裂出血
D、胃癌出血
E、出血性胃炎
10、男性,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1 天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约 1000ml。查体:P 110次/分,神志淡漠。
<1> 、最可能的诊断为
A、乙肝合并出血
B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的
A、胃镜
B、钡餐透视
C、血管造影
D、上腹部超声
E、上腹部增强CT
<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取
A、预防高热
B、预防感染
C、预防肝性脑病
D、预防出血量进一步增大
E、预防肾脏衰竭
11、男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
<1> 、最可能的诊断为
A、急性胃炎
B、急性肠梗阻
C、心肌梗死
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
<2> 、查体发现下列体征提示病情严重,除了
A、肠鸣音减弱
B、腹膜刺激征
C、血钙2mmol/L以下
D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E、四肢温暖
<3> 、若确诊为急性胰腺炎,要鉴别是水肿型还是坏死型,首选检查方法是
A、血清淀粉酶测定
B、血清脂肪酶
C、尿淀粉酶
D、CT显像
E、立位腹平片
<4> 、下列治疗措施错误的是
A、胃肠减压
B、禁食
C、手术治疗
D、抗生素
E、抑酸治疗
12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时,伴恶心、呕吐来急诊。体查:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)
<1> 、首先应考虑哪种疾病
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
E、消化性溃疡穿孔
<2> 、为证实诊断,应采取哪项辅助检査
A、血常规
B、腹部B超
C、腹部X线透视
D、随访血清淀粉酶
E、血清正铁血白蛋白
<3> 、若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+),应考虑
A、败血症
B、并发胰腺囊肿
C、合并胆囊炎
D、坏死性胰腺炎
E、急性腹膜炎
<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是
A、血清胆红素测定
B、白细胞计数
C、血清淀粉酶测定
D、血清胰岛素测定
E、血清正铁血白蛋白
<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险
A、胃血清正铁血白蛋白(+)
B、血尿淀粉酶持续下降
C、脐部及腰部皮肤出现紫斑
D、出现黄疸
E、高糖血症
13、31岁男性,昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛,恶心、呕吐,吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查:体温38℃,脉搏95次/分,血压98/65mmHg。腹平软,剑突下有轻压痛,Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L,中性分叶粒细胞0.88,血淀粉酶1000苏氏单位。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
B、胃溃疡合并穿孔
C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
D、急性不完全性肠梗阻
E、慢性结石性胆囊炎
<2> 、要想诊断疾病首选的检查方法是
A、超声内镜检查
B、上腹部CT
C、B超
D、全消化道钡剂造影检查
E、ERCP
<3> 、最理想的治疗方法是
A、支持治疗
B、中医治疗
C、抗感染治疗
D、内镜下治疗
E、积极对症、支持疗法,待急性症状缓解后择期手术切除
二、案例题
1、患者男性,右下腹隐痛伴脓血便1年,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,右下腹轻压痛,未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。
<1> 、最有助于诊断的检查是
A、结肠镜检查
B、口服钡餐X线小肠造影
C、大便结核菌PCR测定
D、血癌胚抗原测定
E、大便细菌培养
<2> 、根据上述资料,最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、慢性阿米巴痢疾
D、慢性细菌性痢疾
E、溃疡性结肠炎
<3> 、治疗可选药物是
A、黄连素
B、美沙拉嗪
C、SASP
D、异烟肼
E、5-FU
2、中年男性患者,45岁,乙型肝炎病史15年,近半个月感腹胀,进食少量窝头后,出现呕血600ml,间断黑便250ml,查体:心率100次/分,血压90/75mmHg,肠鸣音亢进
<1> 、考虑该患者出血原因为
A、急性胃黏膜病变
B、食管贲门黏膜撕裂
C、胃癌
D、急性糜烂性胃炎
E、胃溃疡
F、食管、胃底静脉曲张破裂出血
<2> 、现患者出血量较大,紧急止血措施为
A、胃黏膜保护剂
B、垂体后叶素
C、手术治疗
D、内镜治疗
E、抗酸药治疗
F、输血
<3> 、经过治疗后出血停止,还需进行的治疗有
A、抗酸药治疗
B、静脉补充血容量
C、维持水、电解质平衡
D、生长抑素减少血流量
E、合并感染时应用抗生素
F、密切监测生命体征,注意有无再出血
<4> 、患者出血已经得到控制,首选哪项检査明确诊断
A、X线钡餐检査
B、胃镜
C、腹部B超
D、B超
E、血管造影
F、腹部CT
2020年内科主治医师考试试题答案及解析
一、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大,粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎(包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等)是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤,需反复多次进行,至少连续3次。
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大,病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近,为广泛性;患者间断黏液血便2年,加重1个月,发作期与缓解期交替,为慢性复发型;患者腹泻每日4-6次之间,血沉<30mm/h,符合中度诊断标准。
【正确答案】 D
【答案解析】 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变,多见于广泛性结肠炎,病程漫长者,需行肠镜及病理活检以鉴别。
2、
【正确答案】 B
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【答案解析】 阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾,起病较缓,病程较长,症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大,适合肝穿刺引流,甲硝唑对于阿米巴有效。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层,此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。
【正确答案】 E
【答案解析】 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关,早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关,黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移,5年生存率接近100%,侵及黏膜下时平均5年生存率为82%~95%。
4、
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【正确答案】 E
【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理,并定期随访。
5、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 UBT试验为呼碳实验,检测有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡者首选胃镜检查,UBT试验阳性给予抗幽门螺杆菌治疗,采取质子泵抑制剂/胶体铋+两种抗生素。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 对于消化性溃疡,胃镜检查是首选的检查方法。
【正确答案】 D
【答案解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性,十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生 (饥饿痛),持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为在餐后约1小时发生,经1-2小时后, 逐渐缓解,至下餐进食后重复上述节律,题干可知,该患者为胃溃疡。
【正确答案】 E
【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败,再次用同样方法治疗较困难,可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
【正确答案】 B
【答案解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后,继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2-4 周,胶体铋4-6周,GU患者总疗程为PPI4-6 周,胶体铋6-8周)。
【正确答案】 D
【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有:出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者既往溃疡病史,近期症状加重且药物控制无效,初步考虑溃疡癌变,首选的检查为胃镜检查,胃镜检查结合活检,是目前最可靠的诊断手段。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者既往溃疡病史,近期症状加重且药物控制无效,初步考虑溃疡癌变。
【正确答案】 E
【答案解析】 外科手术是治疗胃癌的主要手段,只要患者身体条件尚可又无远处转移,皆应手术治疗,力争根治性切除。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据患者症状及腹痛特点,拟诊消化性溃疡。
【正确答案】 E
【答案解析】 13C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌,抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括:血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗,包括:抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血,根据选项,E最为合适。
【正确答案】 C
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 因为乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,确诊有肝炎,时程较长怀疑发展为肝硬化,呕新鲜血含有血块,共约 1000ml,怀疑是上消化道出血。
【正确答案】 A
【答案解析】 胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病,需要预防。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,多是急性胰腺炎。
【正确答案】 E
【答案解析】 四肢温暖是正常的表现,不是病情加重的标志。
【正确答案】 D
【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度,对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。
【正确答案】 C
【答案解析】 外科手术治疗适应证:1.诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 血清淀粉酶的参考值:Somogyi法800~1800U/L,淀粉染色法760~1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U,明显增高,虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎时,血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天。
【正确答案】 D
【答案解析】 出血坏死性胰腺炎病人,可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下,至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫,称Cullen征。
【正确答案】 E
【答案解析】 在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
【正确答案】 A
【答案解析】 胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的预后,较其他几项意义大。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性水肿型胰腺炎诊断依据:①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃,剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×109/L,中性分叶粒细胞0.85,血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据:①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。
【正确答案】 C
【答案解析】 B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。
【正确答案】 E
【答案解析】 目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。
二、案例分析
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 青年男性,腹痛便血,合并肛瘘,首先考虑克罗恩病,首选结肠镜检查并多点取病理活检,结肠镜应进入回肠末端进行观察,如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的,但不是最直观的。
【正确答案】 B
【答案解析】 肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症,而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低,结肠癌虽然有年轻化的趋势,但不是首先考虑的,C和D也是常见的腹痛便血的原因,需要排除。基于提问为最可能,首选B。
【正确答案】 BC
【答案解析】 A为感染性肠炎可选,D为抗结核药,E为结肠癌的化疗药物,B和C为氨基水杨酸制剂,可选。
2、
【正确答案】 F
【答案解析】 患者有肝炎病史,近日腹胀,考虑患者为肝硬化可能性大,进食少量粗糙食物后出现呕血,考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
【正确答案】 D
【答案解析】 内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。
【正确答案】 ABCDEF
【答案解析】 止血后需要进一步治疗,补充血容量、维持水、电解质平衡;并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征,注意有无再出血,合并感染时应用抗生素。
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃、十二指肠镜检查:病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因,对活动期出血的诊断有很大帮助,同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
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