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慢性肺源性心脏病：临床表现及实验室检查

1.肺、心功能代偿期

(1)症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。

(2)体征：

①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音;

②心脏体征：P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;

③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

2.肺、心功能失代偿期

(1)呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

(2)右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

3.实验室和其他检查

(1)X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：

①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

③动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;

④右心室增大征。

(2)心电图检查：主要条件有：

①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;

②V1R/S≥1;

③重度顺钟向转位;

④RV1+SV5≥l.O5mV;

⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);

⑥肺型P波。次要条件有：

①右束支传导阻滞;

②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。

(3)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁的厚度≥5mm，左、右心室内径比值<2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

(4)血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症。

(5)血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变;电解质紊乱。

(6)其他：肺功能检查对原发病的诊断有意义。

并发症主要包括：

①肺性脑病：是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治。多是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征;

②酸碱失衡及电解质紊乱：是由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化;

③心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动;

④休克：不多见，发生原因常有严重感染、失血(多由上消化道出血所致)和严重心力衰竭或心律失常;

⑤消化道出血;

⑥弥散性血管内凝血(DIC)。

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