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臀先露的病因

1.胎儿发育异常

胎龄愈小，臀先露发生率愈高——晚期流产儿、早产儿臀先露高于足月产儿;

臀先露时——先天畸形儿及低出生体重儿的发生率明显升高。

2.胎儿活动空间因素

——胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。

臀先露对母儿的影响

1.对产妇的影响

易发生——胎膜早破、继发性宫缩乏力、产后出血、产褥感染、产伤和手术产率增加。

2.对胎儿及新生儿的影响

易发生脐带脱垂;

后出胎头牵出困难，常发生——脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血等，围产儿发病率与死亡率增高。

臀先露的临床分类

臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为

①单臀(腿直臀)先露：

胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露;

②完全臀(混合臀)先露：

胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露;

③不完全臀先露：

以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

臀先露的诊断检查

(1)临床表现：

胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

(2)腹部检查：

子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

(3)阴道检查：

触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩医学教。育网搜集整理感，取出手指有胎粪。

(4)B型超声检查：

能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

臀先露的处理要点

(1)妊娠期处理：

30周前——可自行转为头先露;

30周后——膝胸卧位;

激光照射或艾灸至阴穴

外转胎位术

(2)分娩期处理：

①剖宫产指征：

狭窄骨盆、软产道异常、高龄初产、有难产史、胎儿窘迫、胎儿体重>3500g、不完全臀先露(单足/双足)。

②决定经阴道分娩的处理

第一产程：

防破膜—— 侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。

一旦破膜—— 一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。

若有脐带脱垂—— 胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。

屁股出来了—— 宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，让胎臀下降——待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

第二产程：

准备动作：导尿排空膀胱、初产妇应做会阴侧切术。

有3种分娩方式：

①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。

②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。

第三产程：

产程延长易并发子宫乏力性出血。

胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。

行手术操作及软产道损伤应及时缝合。

并给抗生素预防感染。

防出血、防感染、防裂伤。

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