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病例分析案例：患者，女，48岁，右面部阵发性痛已有3年。

现病史：3年来右面部阵发性，针刺样痛，洗脸，刷牙及进食均可引起疼痛，与冷、热刺激无关，每次持续约半分钟，触摸口角区可引起疼痛，井向右下颌、右下唇放射。3年前外伤磕碰下前牙。2年前右下前牙开始变黑，偶感发胀，无肿痛。x线示右下1根尖周透射区边缘不清楚。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：面部无肿胀，张口度43mm。开口型无偏斜，无开口痛。双侧面部触觉对称。无压痛。按压右口角区可诱发右面部剧烈疼痛痛，疼痛持续约半分钟。右下1唇侧倾斜，牙冠完整，色灰暗，牙髓电活力测验无反应，叩痛(+)。

解析：

1.主诉诊断：三叉神经痛（二三支）。

诊断依据：面部阵发性，针刺样痛，洗脸，刷牙及进食均可引起疼痛，与冷、热刺激无关；触摸口角区可引起疼痛，井向右下颌、右下唇放射；按压右口角区可诱发右面部剧烈疼痛。

鉴别诊断：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。

2.非主诉诊断：右下1慢性根尖周炎。

3.治疗原则：1）主诉疾病的治疗：药物治疗：首选药物为卡马西平（痛痉宁、酰胺咪嗪）；半月神经节射频温控热凝术；针刺疗法；封闭疗法；理疗；注射疗法；手术疗法；冷冻、激光等方法。

2）非主诉疾病的治疗：右下1根管治疗后冠修复。

来源：医学教育网

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