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细菌性痢疾

1.细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌感染引起的肠道传染病。主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。主要表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状。

2.志贺菌可产生内毒素及外毒素。志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。

3.菌痢潜伏期一般为1～4日，短者可为数小时，长者可达7日。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、轻型菌痢、重型菌痢、中毒型菌痢；慢性菌痢包括慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

4.典型菌痢表现：起病急，发热（39℃或更高）、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。腹泻多先为稀水样便，1～2日转为黏液样脓血便，每日十余次至数十次，粪便量少，伴有里急后重。体征有肠鸣音亢进，左下腹压痛等。自然病程为10～14日，少数转为慢性。

5.中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）较为常见，以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统表现为主。

6.菌痢检查诊断和治疗：

（1）粪便检查特点：外观为黏液、脓血便；镜检大量脓（白）细胞、少量红细胞。

（2）确诊依据：粪便培养出志贺菌是确诊的主要依据。

（3）病因治疗：首选氟喹诺酮类。儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。小檗碱（黄连素）有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用，7日为一疗程。

7.预防：应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。

2021年中西医助理医师考试医学综合笔试知识点汇总

来源：医学教育网

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