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A2型选择题

61、男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是（ ）

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.美托洛尔

【答案】E

【解析】β受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状（发作劳力性胸痛）合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，首选美托洛尔。

62、男，65岁。左下肢间歇性跛行2年，加重1个月。既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（ ）

A.急性动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症

D.血栓性浅静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎

【答案】C

【解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

63、男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是（ ）

A.肺曲霉菌病

B.干酪样肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

【答案】C

【解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。

64、老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑（ ）

A.桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.开放性骨折

D.正中神经损伤

E.前臂肌腱损伤

【答案】C

【解析】开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。

65、青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤（ ）

A.尺神经

B.桡神经

C.正中神经

D.腋神经

E.肌皮神经

【答案】C

【解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。

来源：医学教育网

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