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脏腑兼证辨证

心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点

肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点

心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点

心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点

心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点

心肾不交、心脾气血两虚证的临床表现、鉴别要点

心肾不交证

临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

心脾气血虚证

临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

鉴别：两者都有心悸、失眠的症状，但前者多由心肾阴液亏虚所致，可兼有腰酸、腰痛、耳鸣及虚热症状；而后者多由脾气亏虚，心血不足所致，多伴有食少、腹胀、便溏等症状。

肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点

肝火犯肺证

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

肝胃不和证

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

肝脾不调证

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的鉴别要点

肝火犯肺证由肝火炽盛，上逆犯肺所致，临床多见胸胁灼痛，面红目赤，口苦口干，伴有咳嗽阵作，痰黄稠黏。而肝胃不和、肝脾不调证多由肝郁气滞引起，导致胃失和降、脾失健运，临床可见嗳气、吞酸等胃失和降的表现，或便溏、腹胀等脾失健运的表现。

心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点

心肺气虚证

临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。

脾肺气虚证

临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。

肺肾气虚证

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

鉴别要点：都有肺气虚的临床表现。心肺气虚证同时兼有心气不足的证候；肺脾气虚证兼有脾失健运的证候；肺肾气虚证兼有肾失摄纳的证候。

心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点

心肾阳虚证

临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。

脾肾阳虚证

临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

鉴别要点：二者均有虚寒证候与肾阳虚水湿内停表现。心肾阳虚有心阳不振、血行不畅的症状表现，脾肾阳虚有脾阳虚，运化无权的表现。

心肝血虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚证的临床表现、鉴别要点

心肝血虚证

临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

肝肾阴虚证

临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。

肺肾阴虚证

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。

鉴别要点：心肝血虚是以心肝之阴血不足为主要的病机。肺肾阴虚和肝肾阴虚证都有肾阴虚的证候，但肝肾阴虚证兼有肝阴虚损，失于滋养；肺肾阴虚证兼有肺阴亏损，肺失清肃。

来源：医学教育网

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