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A3/A4型选择题

【106-107共用题干】

男性，40岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便8个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h，钡餐检查回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样充盈缺损及线样征。

106、该患者最可能的诊断为（ ）

A.十二指肠溃疡

B.肠结核

C.Crohn病

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

【答案】C

【解析】结合患者的临床表现及影像学检查跳跃性炎症表现及卵石样充盈缺损，考虑克罗恩病。

107、下列治疗中该患者不宜采用的是（ ）

A.氨基水杨酸制剂

B.糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.抗菌药物

E.硫酸镁

【答案】E

【解析】硫酸镁口服导泻，外用消肿，克罗恩病本身就有腹泻，所有不宜使用。

【108-109共用题干】

男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物300ml，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。

108、为明确呕血、黑便的检查是（ ）

A.X线钡餐透视

B.大便隐血试验

C.血常规

D.胃镜

E.B超

【答案】D

【解析】突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡（cushing溃疡）。应激性溃疡可以通过胃镜来明确诊断。

109、黑便原因很可能是（ ）

A.食管癌

B.胃癌

C.胃溃疡

D.应激性溃疡

E.胃底静脉曲张破裂出血

【答案】D

【解析】应激性溃疡很可能是黑便的原因，可以通过胃镜来明确诊断。

【110-111共用题干】

男性患者，37岁，因十二指肠溃疡大出血于1975年做胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982年查血红蛋白60g/L，红细胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白细胞4.8×109/L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁0.3g，3次/d，无明显效果。

110、上述患者治疗无效最可能的原因是（ ）

A.治疗时间不够长

B.口服铁剂吸收障碍

C.铁剂剂量不够大

D.贫血可能为再生障碍性贫血

E.可能仍有小量消化道出血

【答案】B

111、还需要考虑什么疾病（ ）

A.巨幼细胞性贫血

B.地中海贫血

C.自身免疫性贫血

D.再生障碍性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

【答案】A

【解析】病人有胃部次全切手术病史，铁剂的吸收障碍可能性最大。还需考虑内因子缺乏引起的巨幼细胞贫血。

来源：医学教育网

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