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化脓性脑膜炎

最多见病原体：

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌。

临床表现：

1)暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。

2)亚急型

年长儿：头痛、肌肉酸痛。

婴幼儿：发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。

新生儿：缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，但脑膜刺激征不明显。新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高、头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。

3)并发症：硬脑膜下积液——颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断;脑积水;脑室管膜炎。

脑脊液检查：

压力↑，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白↑，糖和氯化物↓。

治疗原则：

早期、联合、坚持用药，主要采取抗生素进行病原学治疗。

护理措施：

温度18～22℃，湿度50%～60%。

体温大于38.5℃，30分钟内使体温降至正常水平。物理降温(头枕冰袋、乙醇擦浴、温水浴)，药物降温(阿苯片、对乙酰氨基酚、阿司匹林等)。

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

防止并发症：先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中。

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