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乡村全科执业助理医师知识点

甲型肝炎

1.临床表现  一般为自限性疾病，无慢性病人和病毒携带状态。

（1）典型病例：发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐。

（2）黄疸型肝炎：继上述表现后出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄。

（3）重型肝炎通常有：①严重乏力；②黄疸迅速加深；③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以致昏迷；⑤尿少或无尿。

2.诊断（鉴别诊断）

（1）主要临床表现：消化系统症状、全身表现及黄疸。

（2）体征：肝大，可有触痛、叩痛。重症病人肝脏萎缩。

（3）实验室检查：①血清酶检查：常用的有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血清天冬氨酸氨基转移酶（ASL）。血清酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染期均可升高，故有助于早期诊断。②胆红素测定：结合和非结合胆红素均升高，尿胆红素、尿胆原可有不同程度的增加。③血清免疫学检查：抗HAV IgM有早期诊断的价值，抗HAV IgG4倍以上的升高有确诊价值。④重症病人：凝血功能明显异常，数日内血清胆红素大于171μmo/L，或每日升高值大于17.lμmolL，并常表现为血清酶的升高与胆红素增高不平行，即胆、酶分离。

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