京师杏林医学考试网小编为大家整理了“2023年内科主治医师重要考点：慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断”的相关内容。希望对大家有所帮助，有需要的朋友请注意查看。

【考点精讲】

1.慢性心力衰竭诊断：心力衰竭的诊断是根据病史、体格检查和一定的辅助检查结果作出临床判断。

诊断心力衰竭需要以下四步：

（1）是否为心力衰竭：主要根据症状、体征和客观检查来判断，对心力衰竭治疗有较好的临床反应也可辅助判断。心力衰竭的典型症状有气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力和踝部水肿等。心力衰竭较特异的体征有两肺底湿啰音、颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性、第三心音（奔马律）等。

超声心动图是一种简单、安全的无创检查手段，应常规使用。

BNP测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如NT-proBNP＜125pg/mL或BNP＜35pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断。BNP随年龄增加而升高，肥胖患者可能降低。

（2）寻找心力衰竭的病因。

（3）评价心力衰竭严重程度。

（4）评价心力衰竭的并发症。

2.慢性心力衰竭鉴别诊断：左心衰竭引起呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，但若患者咳粉红色泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘。右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病等相鉴别。

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