京师杏林医考临床执业含助理医师

每日一练

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1.关于第二代抗精神病药物的描述，正确的是（ ）。

A. 能够有效地控制精神分裂症的阴、阳性症状
B. 除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体
C. 在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物
D. 多数药物锥体外系不良反应相对较多，但其他不良反应较少
E. 主要包括氯普噻吨（泰尔登）、氯氮平、利培酮
 【答案】 A

【解析】
第二代抗精神病药是20世纪60年代后开发的氯氮平、奥兰扎平、利培酮等。第二代抗精神病药可明显减轻精神分裂症的阳性症状，同时还可以改善阴性症状、情感症状和认知损害；此组药能同时拮抗多巴胺和5-羟色胺受体；锥体外等不良反应小。这些药的不良反应较小，患者能够更好地接受，愿意规律地服药，并在服药后使生活质量得到改善。这些药物还能更好地被对药物敏感的年轻人、首次发作患者及老年人所耐受。

2.下列哪项不是精神活性物质？（ ）

A. 氯丙嗪
B. 可卡因
C. 咖啡因
D. 尼古丁
E. 硝西泮
 【答案】 A

【解析】
氯丙嗪为第一代抗精神病药，具有强镇静作用，不是精神活性物质。

3.属于致幻剂的精神活性物质是（ ）。

A. 苯巴比妥
B. 地西泮
C. 乙醇
D. 麦角酸二乙酰胺
E. 艾司唑仑
 【答案】 D

【解析】
巴比妥类、苯二氮（该字上半部为“草字头”；下半部为“卓”）类和酒精都属于中枢神经系统抑制剂。麦角酸二乙酰胺能改变意识状态或感知觉，属于致幻剂。

4.关于依赖的描述，正确的是（ ）。

A. 使用者因为不清楚使用成瘾物质的后果，所以才会继续使用
B. 依赖分为躯体依赖和心理依赖
C. 心理依赖表现为戒断症状
D. 心理依赖的主要原因是意志品质薄弱或者道德败坏
E. 强制性觅药行为是躯体依赖的表现
 【答案】 B

【解析】
依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还继续使用。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖，躯体依赖又称为生理依赖，主要表现为耐药性增加和戒断症状。心理依赖主要表现为强制性觅药行为。心理依赖是自我失去控制的表现，不一定是意志薄弱或道德败坏。

5.关于戒断症状的描述，正确的是（ ）。

A. 停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊心理症候群
B. 停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊生理症候群
C. 精神活性物质的戒断症候群表现基本一致
D. 其机制是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳
E. 苯丙胺戒断后可出现兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等症候群
 【答案】 D

【解析】
戒断状态是停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊心理生理症候群，其机制是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同精神活性物质的戒断症候群因为其药理特征不同，一般表现为与使用药物的药理作用相反的症状。如酒精是中枢神经系统抑制剂，其戒断症状表现为兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等症候群。

6.下列哪项不是精神分裂症的临床症状？（ ）

A. 意识障碍
B. 情感障碍
C. 感知障碍
D. 思维障碍
E. 行为障碍
 【答案】 A

【解析】
精神分裂症的主要临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍、自知力及无意识障碍。

7.关于精神分裂症青春型，下列哪种说法错误？（ ）

A. 多在青春期发病
B. 起病呈急性或亚急性
C. 主要表现为联想散漫
D. 有片断幻觉、妄想、行为紊乱
E. 治疗效果差
 【答案】 C

【解析】
精神分裂症青春型以情感改变突出，主要表现为情感肤浅、不协调，思维破裂，言语内容松散，有时会伴有片断幻觉、妄想、行为紊乱。

8. 男，18岁，大学一年级学生。近2个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”；上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如：“老师的孩子有4只眼睛吧？因为你和爱人各有2只眼睛”。几次从澡堂里赤身露体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时半夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，临床诊断为精神分裂症，分型最可能属于（ ）。

A. 偏执型
B. 紧张型
C. 青春型
D. 单纯型
E. 未定型
 【答案】 C

【解析】
偏执型以幻觉/妄想为主；紧张型以紧张综合征为主（严重的精神运动性兴奋和木僵交替）；单纯型以阴性症状为主；青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在25岁以下。有些患者有病理性低级意向亢进。如吃食不能吃的东西或性方面的脱抑制表现。未定型的表现不符合其他任何一种类型。

9.男性患者，18岁，6个月前急性起病，意识清晰，但情感不协调，言语难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片段的听幻觉，自觉有坏人跟踪自己，想害自己。该患者的诊断是（ ）。

A. 精神分裂症偏执型
B. 精神分裂症紧张型
C. 精神分裂症青春型
D. 精神分裂症单纯型
E. 偏执性精神病
 【答案】 C

【解析】
偏执性精神病以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，有一定现实性。本病例除妄想外，还具有急性起病、情感不协调、言语难以理解、行为幼稚怪异等精神分裂症青春型典型症状。

10. 在意识清晰的基础上，对精神分裂症最有诊断意义的是（ ）。

A. 被害妄想
B. 嫉妒妄想
C. 牵连观念
D. 思维散漫
E. 夸大妄想
 【答案】 D

【解析】
意识清晰的基础上的思维散漫症状对精神分裂症最有特征性，其他症状如被害妄想、牵连观念等症状除常见于精神分裂症外，还可见于偏执性精神障碍、情感障碍、慢性器质性精神障碍等。

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