京师杏林医考临床执业含助理医师

每日一练

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1. 类风湿关节炎的关节特点不包括（ ）。

A. 关节痛是最早的关节症状
B. 以大关节受累为主
C. 关节强直
D. 关节畸形
E. 关节活动障碍
 【答案】 B

【解析】
类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。

2. 男性，42岁，割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌明显萎缩，所有手指感觉消失，对掌功能丧失，最可能的诊断是（ ）。

A. 尺神经损伤
B. 正中神经损伤
C. 桡神经损伤
D. 尺神经、正中神经联合伤
E. 桡神经、正中神经联合伤
 【答案】 D

【解析】
内部肌分为骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌，分别由正中及尺神经支配。对掌功能障碍，主要由正中神经支配的拇指对掌肌麻痹所致。而骨间肌有尺神经支配，损伤后出现萎缩。因此该病人存在正中神经、尺神经联合伤。

3. 腕管综合征是因为（ ）在腕管内受压所致。

A. 尺神经
B. 尺动脉
C. 桡神经
D. 桡动脉
E. 正中神经
 【答案】 E

【解析】
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管是由腕骨和腕横韧带构成的一个骨纤维隧道，内有拇长屈肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。当管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大，或长期过度使用腕部时，均可使管腔内压力增高，使较为敏感的正中神经受压。尺神经和尺动脉走行于尺管中。桡动脉浅支穿过鱼际肌肉参加掌浅弓的构成，本干经鼻烟窝走向手背。桡神经自腕上转向背侧走行至手背，均不在腕管中。

4.腘窝部软组织严重损伤伴有动脉断裂的患者就诊时，最简单、直接的检测手段是（ ）。

A. 触诊足背动脉
B. 检查小腿和足的感觉
C. 观察小腿和足的肿胀情况
D. 拍X线片检查
E. 检查小腿和足的运动
 【答案】 A

5.骨巨细胞瘤的好发年龄是（ ）。

A. 1～5岁
B. 6～10岁
C. 11～15岁
D. 16～20岁
E. 21～30岁
 【答案】 E

【解析】
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。

6.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于（ ）。

A. 外固定的牢固性
B. 肢体活动和负重所形成的应力
C. 局部血液供应情况
D. 骨痂的多少
E. 是否配合治疗
 【答案】 B

【解析】
骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形是根据wolf定律进行，即在肢体活动和负重所形成的应力轴线上成骨细胞相对活跃，形成坚强的板层骨；应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂被吸收清除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。

7.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应（ ）。

A. 立即手术
B. 术前至少抗结核治疗2～4周
C. 术前5天开始抗结核治疗
D. 先做手术，然后立即开始抗结核治疗
E. 死骨形成后再手术
 【答案】 B

【解析】
骨关节结核是继发结核。如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。

8.在常规临床工作中测得的RF类型是（ ）。

A. IgG
B. IgA
C. IgM
D. IgD
E. IgE
 【答案】 C

【解析】
RF（类风湿因子）是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF，在常规临床工作中测得的RF类型是IgM。

9.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是（ ）。

A. 类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎
B. 类风湿结节是血管炎的一种表现
C. 晨僵可出现在95%以上的患者
D. 血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者
E. 最常见合并的肺病变是肺间质病变
 【答案】 D

【解析】
血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述均正确。

10. 右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是（ ）。

A. 拉拢缝合
B. 切除末节指骨，缩短手指后直接缝合
C. 中厚皮片移植
D. 带蒂皮瓣移植
E. 凡士林纱布覆盖包扎，定期换药
 【答案】 C

【解析】
手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口，用凡士林纱布包扎定期换药是错误的。右手食指功能重要，切除末节缩短手指，将影响功能，不宜采用。指腹切削伤掌面皮肤有较大缺损。拉拢直接缝合不可能，故应采用中厚皮片或带蒂皮瓣移植。此例创底血运良好，可采用中厚皮片移植。

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