京师杏林医考临床执业含助理医师

每日一练

京师杏林医考临床执业含助理医师

每日一练

1. 患儿，女，8岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，诊断最可能是（ ）。

A. 左股骨近端恶性肿瘤
B. 左髋关节急性化脓性关节炎
C. 左髋关节结核
D. 左大腿软组织炎症
E. 左髋关节急性风湿性关节炎
 【答案】 B

【解析】
髋关节化脓性关节炎起病急骤，寒战、高热，甚至出现谵妄与昏迷。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。关节局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒做任何检查。

2. 哪项是骨折X线检查的重要意义？（ ）

A. 了解骨质质密度
B. 明确骨折的诊断
C. 判断骨折的预后
D. 了解组织的损伤情况
E. 了解骨折的发生机制
 【答案】 B

【解析】
骨折部位畸形、异常活动及骨擦感或骨擦音是骨折的特有体征，发现其中之一者可作出骨折的诊断，但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。X线片是检查骨折最有效、快捷的方法。

3.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以多少为宜（ ）。

A. 1:2
B. 2:1
C. 1:4
D. 1:1
E. 2:1.5
 【答案】 A

【解析】
断肢（指）再植手术原则和程序：①彻底清创。②重建骨的连续性，恢复其支架作用。③缝合肌腱。④重建血循环。⑤缝合神经。⑥闭合伤口。⑦包扎。吻合血管时，吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。

4. 诊断肱骨外上髁炎的依据是（ ）。

A. Mills征阳性
B. Lasegue试验阳性
C. Thomas征阳性
D. Dugas征阳性
E. Finkelstein试验阳性
 【答案】 A

【解析】
肱骨外上髁炎患者在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响；伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

5.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是（ ）。

A. 3天
B. 5天
C. 1周
D. 2周
E. 3周
 【答案】 D

【解析】
血肿机化演进期，在骨折部形成血肿，骨折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。

6. 患者，女，68岁，近半年来反复出现头痛、头晕，今晨在突然转头时感眩晕、耳鸣，恶心、呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次。X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。考虑最可能是（ ）。

A. 癫痫发作
B. 神经根型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 脊髓型颈椎病
 【答案】 D

【解析】
在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，影响脑的血供。出现以下各种症状：①头痛、头晕。②一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。③一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。其他如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

7.患者，女，48岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是（ ）。

A. 制动
B. 腱鞘切开术
C. 醋酸泼尼松龙局封
D. 理疗
E. 局部注射抗生素
 【答案】 C

【解析】
狭窄性腱鞘炎是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键，可辅助理疗、按摩。局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。

8. 骨折晚期并发症不包括（ ）。

A. 关节强直
B. 关节僵硬
C. 缺血性骨坏死
D. 缺血性肌挛缩
E. 褥疮
 【答案】 A

【解析】
骨折晚期并发症有：①坠积性肺炎，②褥疮，③下肢深静脉血栓形成，④感染，⑤异位骨化，⑥创伤性关节炎，⑦关节僵硬，⑧急性骨萎缩，⑨缺血性骨坏死，⑩缺血性肌挛缩。关节强直常见于各种原因导致的关节炎。

9.对于急性化脓性骨髓炎，下列哪项是最可靠的查体发现？（ ）

A. 呼吸急促
B. 患肢干骺端深压痛
C. 患肢干骺端肿胀、关节活动受限
D. 体温高，患部皮温高
E. 脉搏加快
 【答案】 B

【解析】
患肢干骺端深压痛是急性化脓性骨髓炎的最重要体征，患者早期只有患区剧痛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。

10.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5年存活率不高，这主要因为（ ）。

A. 多见于年轻人
B. 早期发生微小的肺转移
C. 早期淋巴管内瘤栓形成
D. 早期侵犯软组织
E. 早期髓腔内广泛蔓延
 【答案】 B

【解析】
骨肉瘤常早期发生血行转移，以转移至肺最常见。

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