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发表时间:2024-07-20 14:04:25 来源:京师杏林医学考试网
京师杏林医考临床执业含助理医师
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1. 患儿,女,8岁,8天前突发左髋剧痛,左下肢活动受限,伴畏寒,高热,全身不适及食欲不振,急重病容,贫血,体温38.7℃,脉搏100次/分,左大腿近端肿胀,皮温升高,但外观无异常,腹股沟韧带中点稍下方深压痛,诊断最可能是( )。
A. 左股骨近端恶性肿瘤
B. 左髋关节急性化脓性关节炎
C. 左髋关节结核
D. 左大腿软组织炎症
E. 左髋关节急性风湿性关节炎
【答案】 B
【解析】
髋关节化脓性关节炎起病急骤,寒战、高热,甚至出现谵妄与昏迷。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。关节局部红、肿、热都不明显,关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒做任何检查。
2. 哪项是骨折X线检查的重要意义?( )
A. 了解骨质质密度
B. 明确骨折的诊断
C. 判断骨折的预后
D. 了解组织的损伤情况
E. 了解骨折的发生机制
【答案】 B
【解析】
骨折部位畸形、异常活动及骨擦感或骨擦音是骨折的特有体征,发现其中之一者可作出骨折的诊断,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X线拍片检查,以便确诊。X线片是检查骨折最有效、快捷的方法。
3.断肢再植吻合血管时,其所吻合的动、静脉比例应以多少为宜( )。
A. 1:2
B. 2:1
C. 1:4
D. 1:1
E. 2:1.5
【答案】 A
【解析】
断肢(指)再植手术原则和程序:①彻底清创。②重建骨的连续性,恢复其支架作用。③缝合肌腱。④重建血循环。⑤缝合神经。⑥闭合伤口。⑦包扎。吻合血管时,吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。
4. 诊断肱骨外上髁炎的依据是( )。
A. Mills征阳性
B. Lasegue试验阳性
C. Thomas征阳性
D. Dugas征阳性
E. Finkelstein试验阳性
【答案】 A
【解析】
肱骨外上髁炎患者在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。检查时,仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎症,肘关节活动不受影响;伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。
5.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是( )。
A. 3天
B. 5天
C. 1周
D. 2周
E. 3周
【答案】 D
【解析】
血肿机化演进期,在骨折部形成血肿,骨折端由于循环中断,发生坏死。血肿凝成血块,坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞的侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织,进而演变为纤维结缔组织,使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。
6. 患者,女,68岁,近半年来反复出现头痛、头晕,今晨在突然转头时感眩晕、耳鸣,恶心、呕吐,摔倒在地,2分钟后缓解。既往曾类似发作2次。X线片示颈5~6椎体后缘骨质增生,椎间孔明显缩小。考虑最可能是( )。
A. 癫痫发作
B. 神经根型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 脊髓型颈椎病
【答案】 D
【解析】
在颈椎横突孔中,可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉,动脉血流可暂时阻断,影响脑的血供。出现以下各种症状:①头痛、头晕。②一过性脑缺血症状:如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。③一过性脊髓的缺血症状:包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。其他如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。
7.患者,女,48岁,患左拇指狭窄性腱鞘炎2周,此时最简便、有效的治疗方法是( )。
A. 制动
B. 腱鞘切开术
C. 醋酸泼尼松龙局封
D. 理疗
E. 局部注射抗生素
【答案】 C
【解析】
狭窄性腱鞘炎是慢性损伤性炎症所致,故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力,维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键,可辅助理疗、按摩。局部注射肾上腺皮质激素(醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等)有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用的行之有效的方法。
8. 骨折晚期并发症不包括( )。
A. 关节强直
B. 关节僵硬
C. 缺血性骨坏死
D. 缺血性肌挛缩
E. 褥疮
【答案】 A
【解析】
骨折晚期并发症有:①坠积性肺炎,②褥疮,③下肢深静脉血栓形成,④感染,⑤异位骨化,⑥创伤性关节炎,⑦关节僵硬,⑧急性骨萎缩,⑨缺血性骨坏死,⑩缺血性肌挛缩。关节强直常见于各种原因导致的关节炎。
9.对于急性化脓性骨髓炎,下列哪项是最可靠的查体发现?( )
A. 呼吸急促
B. 患肢干骺端深压痛
C. 患肢干骺端肿胀、关节活动受限
D. 体温高,患部皮温高
E. 脉搏加快
【答案】 B
【解析】
患肢干骺端深压痛是急性化脓性骨髓炎的最重要体征,患者早期只有患区剧痛,因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显。数天后局部出现水肿,压痛更为明显,说明该处已形成骨膜下脓肿,穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛反可减轻,但局部红、肿、热、压痛都更为明显。
10.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤,5年存活率不高,这主要因为( )。
A. 多见于年轻人
B. 早期发生微小的肺转移
C. 早期淋巴管内瘤栓形成
D. 早期侵犯软组织
E. 早期髓腔内广泛蔓延
【答案】 B
【解析】
骨肉瘤常早期发生血行转移,以转移至肺最常见。
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