1. 男，68 岁。反复咳嗽、咳痰25年，喘伴间断下肢水肿9年。体检血压 145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见:Ⅱ、I导联P振幅为 0.26mV;Ⅵ导联P波直立，振幅为0.2mV，P波宽度均正常，最能的心电图诊断是()。

A.右心房扩大 B.右心室肥大 c,左心房扩大 D,左心室肥大E彖縦秩軋髂芑霣缕室间隔肥厚

2.男，70岁。重度吸烟史。家属发现患者呼之不应，半小时急送医院有COPD病史30余年。查体:血压150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜肿。双肺可闻及干、湿啰音，A2<P2。下肢水肿。为明确诊断首选的检是()。

A.动脉血气分析:B.胸部x线片C.心脏超声 D.动态心电图

E.PET3.患者，男，65岁。慢性喘息性支气管炎病史20 余年，近5年来间断b现下肢水肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以治疗紂睥川走苪法鳽鐨蒴葭五曆髌奕Ậ刺低锎意酞鮎鍥烩販鋒仗埇锨睡珥寝()。

A.抗感染 B.化痰 C.利尿 D.营养支持 E.安眠曲镇静4. 男,60 岁。确诊为 COPD、慢性肺源性心脏病失代偿期。pH 7.43，Paco58mmHg，Pa02 60mmHg,HC03-39mmol/L,K+ 2.89mmol/L，Na135mmol/L，Cl+ 86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒十代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒十代谢性碱中毒5.患者胸部受伤，急诊入院，经吸，呼吸困难无好转，有发。查体左胸饱满。气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊鼓音，听诊呼吸音失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是()。

A. 肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸E.闭合性气胸

1.【答案】A

患者为肺源性心脏病，肺型P波，说明右心房肥大

2.【答案】 A

结合患者吸烟病史，COPD病史，出现昏迷、球结膜水肿的症状，考虑为肺性脑病，故可查血气分析检查 Paco2.

3.【答案】 E

患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢水肿，考虑慢性源性心脏病。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和利尿、改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。

4.【答案】EPaC02 正常值是:动脉血35~46mmHg;静脉血37~50mmHg。HCO3-的正常值为 21~27 mmol/L。酸碱失衡的判断:(1)通过 pH值(正常值7.35~7.45)来判断为酸中毒还是碱中毒;(2)通过 Pac02 的值来判断是否存在呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒;(3)通过 BE和 HCO3-来判断是否存在代谢性酸中毒或是代谢性碱中毒。患者 Paco258mmHg提示呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒提示代谢性碱中毒。

5.答案C

本例左胸有骨擦音，为肋骨骨折表现。胸部有外伤史，呼吸困难吸无好转，发绀，左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音，气管右移，有皮下肿，为张力性气胸典型表现。项，闭合性气胸一般不发生皮下气肿。