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病例对照研究——研究设计

1.病例对照研究：是将研究对象根据是否患病，分为病例组和对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。

(1)特点：回顾性研究，由果及因，观察法，不能验证病因。

(2)用途：检验病因假设；疾病预后因素研究；治疗效果研究。

2.病例对照研究中优选新发病例，医院来源病例缺点为易发生选择偏倚。

3.对照的选择：对照理想来源应是产生病例的源人群的一个无偏样本。实际来源于：①同一个或多个医疗机构中诊断的其他病人；②病例的邻居或同一居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体人群中未患研究疾病的个体；④社区人口中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。

与队列研究对比记忆，效果更好。

匹配(配比)：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混杂因素的作用。同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。

病例对照研究——资料的整理与分析

1.比值比(OR)：病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标为比值比。

OR含义指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。OR>1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联；OR<1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为“负”关联。

2.不匹配资料的OR值计算公式为：OR=ad/bc；匹配资料的OR值计算公式为：OR=c/b

暴露人群的归因分值(AF)：指暴露人群内某种疾病的发生中，由该暴露引起的发病占全部发病的比例。

3.研究功效：也叫把握度，指当无效假设不成立时，该假设被拒绝的概率。一般认为，一项研究的功效应在80%以上。

OR值是非常重要的考点，注意匹配资料与不匹配资料病例对照研究的OR值计算方法是不一样的。

病例对照中用的是比值比OR，队列研究中用的是相对危险度RR。二者含义一样，但是计算方法不一样。在做题时一定要先判断是何种研究资料然后再选择合适的指标进行计算。

病例对照研究-优点与局限性

1.优点

(1)特别适用于罕见病的研究。

(2)省力、省钱、省时间，较易于组织实施。

(3)不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于其他目的。

(4)可检验有明确假设的危险因素，又可广泛探索尚不明确的众多可疑因素。

2.局限性

(1)不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。

(2)选择研究对象时，难以避免选择偏倚。

(3)暴露与疾病的时间先后，有时难以判断。

(4)获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。

(5)无法直接计算RR和AR等指标。

与队列研究的优点与局限性对比记忆，更加容易。

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