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支气管哮喘

支气管哮喘的辅助检查、诊断标准

辅助检查

1.痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。

2.呼吸功能检查

①通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，一秒用力呼气量(FEV1)、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流速(PEF)均减少。用力肺活量(FVC)降低、残气量(RV)增加、功能残气量(FRV)增加，残气量占肺总量(RV/TLC)百分比增高。缓解期上述指标可逐渐恢复。

②支气管激发试验(bronchialprovocationtest，BPT)：通常适用于通气功能正常的患者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱，激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%.并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1)，对气道反应性增高的程度作出定量判断。

③支气管舒张试验(bronchialdilationtest，BDT)：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加≥12%以上，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。

④PEF及其变异率测定：可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

3.动脉血气分析哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大;严重发作时可有缺氧(PaO2降低)，并出现过度通气(PaCO2下降，pH上升)，表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留(PaCO2上升)，表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

4.胸部X线检查缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。

5.特异性变应原的检测包括体外和体内试验，体内试验应尽量防止发生过敏反应。

①体外试验为检测特异性IgE，变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高;

②体内试验为皮肤变应原和吸入变应原测试。

诊断标准

(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：

①支气管激发试验或运动试验阳性;

②支气管舒张试验阳性;

③昼夜PEF变异率≥20%.

符合(1)?(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。

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