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支气管哮喘的鉴别诊断

鉴别诊断：

(1)急性左心衰竭：亦称心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，以及阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。

(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。当两疾病共存时，临床鉴别困难。

(3)气道阻塞：可见于型肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病和异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及局限性哮鸣音，结合病史、胸部X线摄片、肺通气功能、CT或纤支镜检查常可明确诊断。

(4)变态反应性支气管肺曲菌病：常以反复哮喘发作作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞增加，痰镜检或培养可查及曲霉菌。胸部X线片示游走性或固定性浸润病灶，胸部CT显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲霉菌抗原皮试实验呈双相反应。曲霉菌抗原特异性沉淀抗体(IgG)测定阳性，血清总IgE显著升高。

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