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新生儿缺血缺氧性脑病

①发病核心——缺氧，最主要病因——围生期窒息。

②脑损伤的部位：足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

③临床上分为轻(兴奋)、中(抑制、迟钝)、重度(重度抑制、昏迷)。

④辅助检查

头颅B超：对基底神经节、脑室及其周围出血具有较高的特异性。

CT扫描：预后的判断有参考价值，检查时间生后2～5日。

⑤治疗

控制惊厥：首选苯巴比妥。肝功能不全改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

治疗脑水肿：控制入量，可用呋塞米(速尿)静脉推注，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用肾上腺糖皮质激素。

亚低温治疗：体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，应用于6小时内，持续48～72小时。

⑥护理措施

注意防止交叉感染。

亚低温治疗后，复温宜缓慢，时间大于5小时，体温上升速度不高于每小时0.5℃。

⑦产前或产时有缺氧史+生下来不哭/皮肤青紫=新生儿窒息

新生儿窒息史+阿普加<7分+突然兴奋(抽搐)和昏迷交替=新生儿缺血缺氧性脑病

化脓性脑膜炎

①最多见病原体——脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌。

②临床表现

1)暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。

2)亚急型

年长儿：头痛、肌肉酸痛。

婴幼儿：发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。

新生儿：缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，但脑膜刺激征不明显。新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高、头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。

3)并发症：硬脑膜下积液——颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断;脑积水;脑室管膜炎。

③脑脊液检查：压力↑，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白↑，糖和氯化物↓。

④治疗原则：早期、联合、坚持用药，主要采取抗生素进行病原学治疗。

⑤护理措施

温度18～22℃，湿度50%～60%。

体温大于38.5℃，30分钟内使体温降至正常水平。物理降温(头枕冰袋、乙醇擦浴、温水浴)，药物降温(阿苯片、对乙酰氨基酚、阿司匹林等)。

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

防止并发症：先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中。

猩红热

①病因：A组乙型溶血性链球菌，是唯一对人类致病的链球菌。

②传染源：病人及带菌者为主。

③传播途径：空气飞沫直接传播，物品间接传播。

④人群普遍易感。10岁以下小儿发病率高。春季多见。

⑤潜伏期1～12日，一般2～5日。

多在发热后第2日出现皮疹，始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。弥漫性猩红色斑疹，针尖大小，“口周苍白圈”，皮肤皱褶地方会出现帕氏线，2～3天完全消失，7天脱皮，糠屑样，手足明显。疹退1周脱皮，面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮。脱皮持续1～2周。无色素沉着。杨梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

⑥治疗前取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。

⑦抗菌素首选青霉素。肌注或静滴7～10d;青霉素过敏可选红霉素、头孢类。

⑧护理措施

急性期绝对卧床休息2～3周。高热时给予适当物理降温，但忌用冷水或乙醇擦浴。

皮肤护理：可用温水清洗皮肤(禁用肥皂水)，剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。

隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后即解除隔离。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

对密切接触者需医学观察7日，并可口服磺胺类药物或红霉素3～5日以预防疾病发生。

原发性肺结核

①小儿肺结核的主要类型。

②病因及发病机制

结核杆菌吸入肺内，在肺形成原发病灶。多见于右侧，胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，其基本病变是渗出、增殖与坏死。

原发型肺结核的病理转归：①吸收好转;②病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。③病变恶化：急性粟粒型肺结核。

③临床表现：轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好。胸内淋巴结高度肿时可出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。

④X线：原发综合征胸片——哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核——肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

⑤无明显自觉症状者以INH为主，配合RFP+EMB，疗程9～12个月。

活动性原发型肺结核：强化治疗阶段联用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后开始巩固维持治疗阶段，用INH、RFP或EMB。

⑥护理措施

饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物。

病情稳定期仍应注意休息，一般不过分强调绝对卧床。

新生儿呼吸窘迫综合征

①出生后不久即出现进行性呼吸困难、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

②病因

小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，肺泡表面活性物质生成不足;

肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞产生，35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。

③临床表现：患儿几乎都是早产儿。

出生时正常。出生后立即开始或在2～6小时内逐渐出现呼吸困难等，并进行性加重。

体温不升。

呼吸加快>60、三凹征、呼气性呻吟。

④辅助检查

胃液振荡试验：有助确诊，泡沫多者可排除本病。

肺部X线检查：确诊RDS最佳手段!

⑤按病情轻重可分四级

毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

支气管充气征：在弥漫性不张的肺泡背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影。

白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

⑥护理措施

氧疗护理：水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。

气管内滴入表面活性物质：(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。

室内：22～24℃;皮肤温度：36～36.5℃;湿度：55%～65%。

早产儿的特点及护理

①外观特征

②棕色脂肪少，无寒战反应，保暖性能差。

③可有呼吸暂停，易发生肺透明膜病。靠膈肌运动，腹式呼吸。

④心率较足月儿快，平均120～140次/分，血压也较足月儿低。

⑤消化系统

容易发生溢乳。

消化酶分泌不足，胆酸分泌较少。

肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛基转移酶活性较低，生理性黄疸较足月儿重。

胎粪排出延迟。

⑥血液系统：“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

⑦泌尿系统：易发生低钠血症、代酸、尿糖。

⑧缺乏分泌型IgA，易患感染性疾病。

⑨早产儿护理

温度24～26℃，(注意新生儿室温22～24℃)相对湿度55%～65%。

维持体温在36.5～37℃，每日测体温6次。

预防出血出生后肌内注射维生素K1。

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