【诊断要点】

（一）呕吐伴腹痛

1、局限性腹痛

（1）胃、十二指肠溃疡

（2）急性细菌性胃炎或食物中毒

（3）急性病毒性肝炎

（4）急性胆囊炎、胆石症：Murphy征阳性

（5）急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛

（6）输尿管结石：腹部绞痛

2、弥漫性腹痛

（1）急性腹膜炎：全腹疼痛、拒按、触之成板样硬

（2）肠梗阻：疼痛伴明显腹胀、恶心及呕吐；腹部望诊可见肠型，听诊肠鸣音消失或亢进

（二）呕吐伴腹胀

1、幽门梗阻 患者多有溃疡病史。临床上有上腹部饱胀，恶心呕吐，呕吐后腹胀稍缓解。呕吐物常为宿食，腹部体征可见蠕动波触之有震水声，诊断可借助胃镜及X线片。

2、肝硬化失代偿

（三）呕吐伴头痛

1、脑梗死、脑出血 患者可有头痛、呕吐、流涎、口角歪斜及肢体软弱无力或偏瘫等症状，CT检查可见梗死灶或出血灶。

2、蛛网膜下腔出血 本病常突然发生剧烈性头痛，持续难忍，出现呕吐、视力模糊及昏迷等症状，CT或脑脊液检查可明确诊断。

3、脑肿瘤 有持续性头痛，但不很剧烈，常伴有呕吐、视力模糊、面瘫、听力减弱及肢体无力等，CT检查可明确诊断。

（四）呕吐伴发热

1、中枢神经系统感染 此病起病急，患者全身中毒症状重，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐及昏迷等症状；布氏、克氏征阳性；脑脊液检查能明确诊断。

2、其他系统感染性疾病 小儿和老年人的呼吸道、消化道及泌尿道的感染常伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、尿频及尿痛等症状。血白细胞及中性粒细胞增高，通过相关各系统主要检查可以诊断原发疾病。

（五）呕吐伴胸痛

心肌梗死患者常有高血压、高脂血症及心绞痛的病史，如突然发生胸痛、心悸、出冷汗、脉细速及休克等症状，根据临床表现、心肌酶谱及心电图检查可确诊。

（六）呕吐伴眩晕

梅尼埃病多见于女性患者。发病时可有呕吐、眩晕而不能睁眼，卧床后症状稍有缓解，数天后可恢复，常见眼球有震颤而无阳性神经系统体征。

（七）呕吐伴心理障碍

神经官能性呕吐此病以女性多见，常有精神心理障碍病史。临床上除呕吐外，无其他任何症状。尽管发生呕吐，但仍能照常工作和生活。

（八）其他

1、糖尿病酮症酸中毒　患者多有糖尿病史。除呕吐外，可闻及烂苹果气味，重者可发生水、电解质紊乱。高血糖及血尿酮体阳性有助于诊断。

2、早期妊娠　凡月经过期的生育年龄妇女，喜食酸味食物，伴疲乏、恶心、呕吐及晕倒等症状时，应做尿妊娠试验以明确诊断。

3、尿毒症　低钠血症等全身性疾病。

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