第四章 营养和营养障碍疾病

1、1 岁以内的婴儿所需能量 100kcal/（kg ·d），每 3 岁少 10 kcal/（kg ·d）。

2、1 岁以内的婴儿所需水量 150ml/（kg ·d），每 3 岁少 25ml/（kg ·d）。

一、 儿童营养基础

生长发育所需的能量，为小儿所特有。

2. 八个必需氨基酸：笨蛋来宿舍晾一晾足球鞋。

二、

婴儿喂养

母乳较牛乳有更多免疫因子，故早期喝牛乳的婴儿比母乳喂养的孩子更易生病。

长期喝羊奶易导致巨幼细胞性贫血

母乳喂养特点：

牛奶与母乳最大的区别是：牛乳缺乏各种免疫因子，所以容易患：感染性疾病

做题：见羊奶：巨幼细胞贫血

2．6 个月以内婴儿糖牛奶换算（8％糖牛乳摄入量估计）

8％糖牛乳 100ml 供能约 100kcal，（1ml 供能约 1kcal）

1 岁以内的婴儿所需能量 100kcal/（kg ·d），每 3 岁少 10 kcal/（kg ·d）。

1 岁以内的婴儿所需水量 150ml/（kg ·d），每 3 岁少 25ml/（kg ·d）。

婴儿基础代谢约需要 55 kcal/（kg ·d）， 占总能量的 50%

3.过渡期辅食添加：

（1）1～3 个月：汁状食物

（2）4～6 个月：泥状食物

（3）7～9 个月：末状食物

（4）10～12 个月：碎状食物

记忆：汁泥破碎

三、维生素 D 缺乏性佝偻病

病因：vitD 缺乏， 日光照射不足（考题找：冬季出生）

1. 初期（早期）：多见于 6 个月以内，主要表现小儿性格改变如易激惹，烦躁，

夜惊，多汗，枕秃，此期常无骨骼改变。

注意：此期最大特点是小儿性格改变，无骨骼改变。

2. 活动期（激期）：出现典型骨骼改变和运动功能发育迟缓。

记忆：3 软 6 镯 8 方颅，1 岁鸡胸 XO

血生化：血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高——骨头被破坏。

骨骼 X 线检查：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3 水平已明显降低，可作为早期诊断指标。

血生化与骨 X 线改变是诊断佝偻病的金标准。

3.治疗：补充维生素 D2000-4000IU，连服 2-4 周。

4.预防：胎儿期预防：孕母注意摄入含有维生素 D，钙磷的食物，晒太阳

婴幼儿：多晒太阳

早产儿 1 周开始补充维生素 D800IU／日

足月儿 2 周开始补充维生素 D400IU。

恢复期：X 片：临时钙化带重新出现

后遗症期：3 岁以后，已经没有临床表现，遗留不同程度的骨骼畸形

四、维生素 D 缺乏性手足搐搦症

1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症，多见 6 个月以内的小婴儿。

鉴别点：维生素 D 缺乏性佝偻病，主要见于 2 岁以下婴幼儿。

2.佝偻病抽搐主要是甲状旁腺不能代偿亢进，分泌不了甲状旁腺素，血钙下降-

抽搐。

3鉴别点：佝偻病是甲状旁腺能代偿亢进，能分泌甲状旁腺素，升钙降磷，补充血

钙不至于抽搐。

3.临床表现

（1）隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征（Trousseau 征）。

（2）典型表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥、低钙惊厥最常见。但

最严重的则是喉痉挛。

4.治疗：先镇静（苯巴比妥，水合氯醛或地西泮），后补钙（10%葡萄糖酸钙 5~

10ml）,情况纠正最后再补维生素 D！

五、蛋白质-能量营养不良

营养不良必考点总结：

①营养不良最早表现-体重不增，

②最主要表现是皮下脂肪减少，最先出现的是腹部，最后出现是面颊。

③最常见的并发症是缺铁性贫血。

④最严重的并发症是自发性低血糖。

皮下脂肪减少顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊

六、单纯性肥胖症（助理不考）

1. 定义

小儿长期能量摄入超过消耗，导致脂肪堆积，比同年龄

同性别体重 20% 以上

BMI 体重指数：体重 kg/ 身高的平方（M2 ） 2 岁以上儿童肥胖诊断标准：P85~

P95 为超重，超过 P95 为肥胖。

2. 治疗

主要为饮食运动治疗，不用药。

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