第五章 新生儿与新生儿疾病

几种特殊的、正常的生理状态

①“马牙 ”；②出生后 4～7 天可出现乳腺肿大或假月经。

新生儿窒息

1. 发病原因

首先发生宫内窘迫→缺氧→出生窒息。

2.Apgar 评分

心率、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

新生儿缺氧缺血性脑病

1. 发病原因

出现窒息，出现缺氧；好发于足月儿。

2.治疗

（1）首选—控制惊厥，首选药物苯巴比妥，负荷量 20mg/kg。

（2）脑水肿—首选呋塞米，不用糖皮质激素。

（3）纠正低血糖—输葡萄糖 6～8mg/kg。

（4）补充液体—60～80ml/kg。

新生儿黄疸

1. 发生黄疸的原因

（1）新生儿胆红素生成相对较多，新生儿可达 8.8g（kg ·d）,为成人的 2 倍。

（2）肝功能发育不完善。

3. 诊断标准

4出后 24 小时内，血清胆红素足月儿>221μmmol/L，早产儿>257μmmol/L

或每日升高> 85μmmol /L 都为病理性黄疸。

4. 常考鉴别

（1） 儿科出现病理性黄疸—新生儿溶血病 / 新生儿败血症。

（2）母乳性黄疸—母乳喂养 4～7 天后出现黄疸，其他情

况均好，停止哺乳黄疸减轻。

（3）生理性黄疸—出现黄疸，吃饭好，精神好，睡眠好。

（4）病理性黄疸—出现黄疸，精神差，黄疸退而复现。

（5）只要血清胆红素 >342μmmol/L，易发生胆红素脑病。

新生儿溶血病（助理不考）

1. 病因

母婴血型不合。溶血好发于生后 24 小时内，一般不超过 3 天。

2. 实验室检查

（1）首选查血型：首选检测—母子血型。

（2）辅助查溶血：网织红细胞增高 >6%; 血清中以总胆红

素和未结合胆红素升高为主。

（3）确诊查抗体：确诊—改良 Coombs 试验（改良抗人球蛋白试验）、抗体释放试验。

3. 治疗

目的—降低胆红素，预防胆红素脑病；禁用水杨酸、磺胺类药物。

1）首选光照疗法

指征—足月儿血清总胆红素 >205μmol/L 或早产儿血清总胆红素 >171μmol/L

时必须光疗。预防胆红素脑病，光照解决不了溶血，但光照能阻止胆红素脑病（核

黄疸），用 425～475nm 的蓝光或 510～530nm 的绿光。

2）换血疗法

适应证：大部分 Rh 溶血，血清胆红素>342μmol/L 或出现心衰、胆红素脑病等

并发症。换血量—患儿血量的 2 倍

（150～180 ml/kg）。

（1）ABO 溶血—最好用 AB 型血浆和 O 型红细胞的混合血。

（2）Rh 溶血— Rh 系统与母亲同型，ABO 系统与患儿同型。

（二）新生儿败血症（关键词：黄疸退而复现）

1. 病因

细菌感染。主要是葡萄球菌，其次是大肠杆菌。

2. 分型及感染途径

（1）早发型：生后 7 天内，母亲垂直传染（主要是大肠杆菌感染）。

（2）晚发型：出生 7 天后，主要是水平传播（主要是葡萄球菌感染）。

3. 感染方式

最常见为产后感染，细菌经脐带入血，出现脐带处脓性分泌物。

4. 临床表现

（1）一差五不三少：一差：反应差；五不一体温不开、

体重不增；不吃、不哭、不动；三少：少吃、少哭、少动。

（2）出现黄疸 + 退而复现，出血倾向（皮肤黏膜瘀点、瘀斑）。

（3）题眼：脐部脓性分泌物——新生儿败血症（<1 个月的

婴儿）。

5对比记忆：脐部有脓性分泌物（>1 个月的小儿）—化脓性脑膜炎。

新生儿坏死性小肠结肠炎（助理不考）

1. 临床表现

以早产儿为多见，常在生后 2～3 周内发病。本病的典型

表现为腹胀、呕吐和血便。

【记忆】早产儿+腹胀和肠鸣音减弱 + 腹泻和血便＝新生儿坏死性小肠结肠炎。

2. 辅助检查

腹部 X 线平片——肠壁积气和门静脉充气征为本病的特征性表现，

可与一般麻痹性肠梗阻相鉴别。

【记忆】腹部 X 线平片：对本病诊断有重要意义，肠壁积气和门静脉充气征为

本病的特征性表现。

3. 治疗

（1）禁食 需绝对禁食及胃肠减压。

（2）抗感染：一般可选用氨苄西林或第 3 代头孢菌素，根据

药敏选择抗生素。

（3）支持疗法 维持水电解质平衡，给予胃肠外营养。

（4）外科治疗 肠穿孔是 NEC 手术治疗的绝对指征。

4. 预防母乳喂养是预防本病的重要措施之一，应作为早产儿 的首选饮食方案。

小儿腹泻病

1.多见 6 个月～2 岁的婴幼儿，夏秋季发病率高。

2.不同程度脱水的临床表现及判断

等渗性脱水临床最常见，为一般脱水表现；低渗性脱水以周围循环衰竭（休克）

为突出表现；高渗性脱水较少见。

3.代谢性酸中毒的临床表现及分度

4.低钾血症：指血清钾＜3.5mmol/L。表现为：①精神萎靡，腱反射减弱或消失；

②腹胀，肠鸣音减少或消失；③心音低钝，心律失常等。心电图示 T 波低平、倒置、ST 段下降，出现 U 波。

5.低钙和低镁血症：低钙症状（手足抽搐和惊厥）；抽搐用钙治疗无效时应考虑

低镁血症可能。

必考点总结：

诊断公式：

小儿腹泻=6 ～24 个月小儿+季节+发热+大便性状+腹泻

急性轮状病毒肠炎=发热蛋花汤+便三多+季节（秋冬）

轻型=腹泻+无脱水+无电解质紊乱

重型=腹泻+有脱水+眼窝深凹陷+皮肤弹性差+电解质紊乱+无尿(休克)

低钾血症=腹胀+u 波+血钾<3.5 mmol/ L

产毒性大肠杆菌肠炎=起病较急,大便呈水样或蛋花样,混有黏液+夏天（6、7、 8）

侵袭性大肠杆菌肠炎=大便黏液状带脓血,有腥臭味,伴里急后重

急性菌痢——不洁饮食（隔夜剩饭，瓜果未清洗，聚餐）+上吐下泻里急后重

中毒性菌痢——不洁饮食+休克

高渗：口渴，血钠>150mmol/L

低渗：休克，血钠<130 mmol/L

4.治疗

（1）口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循

环障碍者（无明显呕吐）。 2/3 张

（2）静脉补液

适用于中度以上脱水或吐泻、腹胀严重的患儿。

补液步骤——定量、定性、定速

第一步：根据脱水的程度（临表）——定量（计算）——补多少

第二步：根据脱水的性质（Na 浓度)——定性（选药）——补什么

第三步：确定补液阶段——定速——怎么补

一定输液总量：包括三部分，即累积损失量、继续损失量和生理需要量

二定——定液体

三定——定速

（3）补充电解质

无力—补钾；抽搐—补钙；补钙后抽搐—补镁；缩短病程—补锌。

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