支气管哮喘

　　一、A1型题

　　1、支气管哮喘发作禁用

　　A、麻黄素

　　B、肾上腺素

　　C、吗啡

　　D、氨茶碱

　　E、舒喘灵

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)应禁用药物：①非选择性β-受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱大量增加，从而使支气管收缩;毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。

　　(2)应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛药、噻嗪类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达嗪、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。④选择性β-受体阻滞剂：美多心安(倍他乐克)和氨醚心安，主要阻滞β1-受体，对β2-受体影响极小，故应慎用。⑤β-受体兴奋剂：异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。

　　2、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物是

　　A、四环素

　　B、青霉素

　　C、红霉素

　　D、激素

　　E、支气管扩张剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　重症哮喘中的治疗中：纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及饮食摄入量不足等原因，使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒。后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。在酸血症的情况下，细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流(V/Q)比例失调加剧。而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要。

　　3、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是

　　A、吸氧

　　B、小量茶碱控释片

　　C、每日吸入沙丁胺醇

　　D、按需吸入特布他林

　　E、避免致敏因素刺激

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。

　　4、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

　　A、未并用激素

　　B、伴呼酸或代酸

　　C、缺氧

　　D、感染未控制

　　E、产生耐药

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

　　5、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法可以抑制炎症反应，抑制组胺酸脱羧酶

　　A、吸入异丙基肾上腺素

　　B、吸入色甘酸二钠

　　C、静脉缓注氨茶碱

　　D、静点糖皮质激素

　　E、口服麻黄碱

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮质激素(简称激素)哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成;激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态;经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活;哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg，用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可预防复发，巩固疗效。

　　6、下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善

　　A、心源性哮喘

　　B、喘息型慢性支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、急性肺水肿

　　E、支气管肺癌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1.β2激动剂。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C。

　　7、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、抗组胺药

　　D、β2受体激动剂

　　E、色甘酸钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

　　8、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是

　　A、茶碱类

　　B、糖皮质激素

　　C、β受体激动剂

　　D、抗胆碱能类

　　E、抗过敏类

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

支气管哮喘又叫过敏性哮喘，糖皮质激素可以减少炎症，抗过敏，而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。

9、色甘酸二钠主要用于

　　A、哮喘重症发作

　　B、预防哮喘发作

　　C、改善通气功能

　　D、抗感染

　　E、镇咳祛痰

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　色甘酸二钠是抗过敏药物。1.用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢，需连续用药日后才能见效。2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效。4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。

　　10、治疗支气管哮喘最有效的药物是

　　A、沙丁胺醇

　　B、布地奈得

　　C、色甘酸钠

　　D、曲尼司特

　　E、氨茶碱

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘又叫过敏性哮喘，它是一种慢性炎症性疾病，因此激素有效抑制炎症，B属于激素，因此选B。

　　11、重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

　　A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。

　　12、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是

　　A、肾上腺素

　　B、异丙基肾上腺素

　　C、氨茶碱

　　D、麻黄素

　　E、沙丁胺醇

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)

　　13、支气管哮喘发作禁用

　　A、麻黄素

　　B、肾上腺素

　　C、吗啡

　　D、氨茶碱

　　E、沙丁胺醇(舒喘灵)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者

　　14、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项

　　A、立即吸入色甘酸二钠

　　B、吸入支气管扩张剂

　　C、静脉注射支气管扩张剂

　　D、立即抗原脱敏

　　E、祛痰剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘发作期轻、中、重症的治疗是不同的

　　药物轻度中度重度至危重度

　　糖皮质激素吸入200～500μgBDP/d间断吸入或加口服吸入500～1000μgBDP/d或持续雾化或口服<60mg/d规则吸入或加口服静脉滴注(控制后改口服)

　　短效β2受体激动剂口服控释片200mg/d间断吸入必要时静脉滴注规则吸入持续雾化吸入

　　茶碱口服口服静脉滴注(控制后改口服)

　　抗胆碱药口服加用口服持续雾化吸入

　　LT拮抗剂-口服口服

　　其他--有创/无创通气

　　15、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效.又不致产生毒性反应的最有效的方法是

　　A、缓慢静脉注射

　　B、缓慢静脉滴注

　　C、与沙丁胺醇合用

　　D、与异丙阿托品合用

　　E、血液药物浓度监测

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15μg/ml.发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤需慎用。

　　16、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

　　A、呋塞米

　　B、吗啡或哌替啶

　　C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

　　D、西地兰

　　E、肾上腺素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

二、A2型题

　　1、男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗：

　　A、给予抗生素

　　B、5%碳酸氢钠静滴

　　C、二丙酸倍氯松雾化吸入

　　D、琥珀酸氢化可的松静脉滴入

　　E、给予沙丁胺醇雾化吸入

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

　　2、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。进一步救治措施应为

　　A、静脉推注地塞米松

　　B、给予高浓度吸氧

　　C、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D、联合应用抗生素静脉滴注

　　E、气管插管，正压机械通气

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述：关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO250mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。

　　三、B型题

　　1、A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。