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A3/A4型选择题

【119-121共用题干】

女性，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐16小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P110次/分，T39.8℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC19×109/L。

119、本例的治疗原则是（ ）

A.大量使用抗生素

B.胃肠减压，维持水电解质平衡

C.解痉挛，镇痛

D.服用大量中药利胆

E.胆道减压引流，解除梗阻

【答案】E

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。

120、此病人应诊断为（ ）

A.急性胆源性胰腺炎

B.肝脓肿

C.急性化脓性胆囊炎

D.十二指肠溃疡急性穿孔

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

【答案】E

【解析】腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状，胆道没有石头，又没有扩张，不好诊断胆管炎。

121、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式（ ）

A.胆囊切除并胆总管切开引流减压

B.胆囊切除术

C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合

D.胆总管空肠Roux-Y吻合

E.胆总管切开引流减压T管引流

【答案】E

【解析】手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管，充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急症胆囊切除术，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。

【122-123共用题干】

女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重，查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血尿常规均正常。

122、首选的检查应是（ ）

A.乙状结肠镜

B.腹部B超

C.腹部CT

D.钡剂灌肠

E.直肠指检

【答案】E

【解析】直肠指检的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便有效的方法之一，往往通过直肠指检检查可及早发现肛门直肠的早期病变。

123、患者未积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状（ ）

A.膀胱原发肿瘤

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

E.直接浸润

【答案】E

【解析】此患者考虑直肠癌的可能性大，出现膀胱刺激症状，一般是直接侵润。

【124-125共用题干】

女，29岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热3个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效。

124、目前治疗该病的主要药物为（ ）

A.非甾体抗炎药

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.红霉素

E.泼尼松

【答案】E

【解析】治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。

125、最可能诊断为（ ）

A.肾小球肾炎急性发作

B.恶性肿瘤颅内转移

C.系统性红斑狼疮

D.系统性硬化病

E.骨关节炎

【答案】C

【解析】SLE的关节痛特点是腕、膝关节肿痛，对称性。类风关是腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛，对称性有关节骨破坏。

SLE侵犯神经系统可以导致癫痫，侵犯肺脏时可有胸腔积液，对于心血管导致心包炎常见，血液系统的主表现是在SLE活动期Hb、WBC、PLT减少，另外几乎所有SLE患者都有肾脏损害。

来源：医学教育网

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