女，31岁。咳嗽1个月，发热，胸闷1周。查体：T 38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸部X线片示右下肺大片致密影，上缘呈弧形。该患者应首选的检查是

A.支气管镜

B.痰找抗酸杆菌

C.胸部超声

D.胸部CT

E.痰培养+药敏

【正确答案】C

【答案解析】

A选项——右下肺叩诊实音，呼吸音消失，X线片示右下肺大片致密影，上缘呈弧形，所以考虑胸腔积液。对有咯血或疑有气道阻塞者可行支气管镜检查，不作为首选。

B选项——痰找抗酸杆菌的抗酸杆菌阳性结果在诊断肺结核方面具有重要作用，不是胸腔积液的首选。

C选项——超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺，故选C。

D选项——CT检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断，但不作为首选。

E选项——痰培养+药敏不作为首选，主要需要做胸水的相关的检查，故不选。

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