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A2型选择题

66、女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的（ ）

A.结缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

D.大叶性肺炎

E.小叶性肺炎

【答案】C

【解析】亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣膜。急性者主要由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。

67、患者，女，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/min，心律失常，脉搏130次/min，心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应首选（ ）

A.普萘洛尔静脉注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C静脉注射

D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

【答案】C

【解析】患者心动过速，全心衰，应当应用毛花苷C静脉注射，快速控制心室率。

68、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是（ ）

A.应用补血药

B.用止血药

C.内科化疗

D.脾切除术

E.观察

【答案】D

【解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

69、女，55岁。大量呕血1天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情况是（ ）

A.创伤反应

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

【答案】C

【解析】血压低，中心静脉压低提示血容量不足，给予补液后可缓解。

70、男，34岁，1周前曾感冒、低热3天，近3天来发现下肢水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为（ ）

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

【答案】B

【解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前1周曾有感冒、低热，所以很像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，且为男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

来源：医学教育网

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