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A3/A4型选择题

【126-128共用题干】

女，34岁。反复发作上腹部疼痛3年。尤其是进食油腻食物和夜间明显，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

126、该患者首选检查方法是（ ）

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【答案】A

【解析】B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

127、该病最可能的原因是（ ）

A.肿瘤

B.结石

C.蛔虫

D.炎性狭窄

E.先天畸形

【答案】B

【解析】胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸。

128、若患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是（ ）

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.给予有效足量抗生素

C.应用肾上腺皮质激素

D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

E.使用多巴胺等药物维持血压

【答案】D

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状；治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

【129-131共用题干】

女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。

129、最可能得诊断是（ ）

A.急性粒细胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴结炎

D.急性淋巴细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

【答案】B

【解析】考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。

130、为确诊首选的辅助检查是（ ）

A.腹部B超

B.骨髓活检

C.骨髓细胞学检查

D.胸部X线片

E.淋巴结活检

【答案】E

【解析】淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。

131、针对该患者的贫血首选的治疗药物是（ ）

A.泼尼松

B.促红细胞生成素

C.环磷酰胺

D.环孢素A

E.丙种球蛋白

【答案】A

【解析】糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

来源：医学教育网

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