66.女，32岁。月经周期正常，经量多。已婚未育，有生育要求，目前避孕中。妇科检查及B超提示子宫前壁肌瘤，直径8cm。血红蛋白95g／L，患者应采取的最佳治疗方案是

A.先行肌瘤切除术，待恢复后考虑妊娠

B.先解决生育问题，然后行肌瘤切除术

C.行次全子宫切除术

D.密切随访

E.药物治疗，待肌瘤缩小后妊娠

67.女孩，6岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛.尿呈洗肉水样。此时最可能是发生了

A.尿路感染

B.肾结石

C.肾衰竭

D.电解质紊乱

E.肾静脉血栓形成

68.初产妇，26岁。妊娠38周，双胎妊娠。P80次／分，BP116／80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心130次／分及140次／分，子宫长度39cm，腹围112cm。错误的处理方法是

A.严密观察产程变化，注意胎心率及子宫收缩

B.做好输液.输血及抢救新生儿的准备

C.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢静脉滴注

D.第一胎儿娩出，等脐带搏动停止后断脐

E.第一胎儿娩出后行阴道检查

69.男，45岁。右上睑下垂伴复视2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是

A.鞍旁脑膜瘤

B.颈内动脉.后交通动脉瘤

C.三叉神经鞘瘤

D.颞叶胶质瘤

E.颞叶脑脓肿

70.男，35岁。因胃癌入院手术，注红细胞2U.新鲜冷冻血浆，在输血开始后4小时，患者突然气急.呼吸困难，迅速出现呼吸衰竭，T37℃，P98次／分，R28次／分，BP120／70mmHg，该患者出现的输血反应最可能的是

A.循环超负荷

B.细菌性反应

C.急性溶血反应

D.变态反应

E.输血相关急性肺损伤

66．答案：A

解析：子宫肌瘤手术方式选择。对于本题子宫肌瘤继发贫血，有生育要求者可行肌瘤切除术。

67．答案：E

解析：肾病综合征中低蛋白血症患儿血液高凝，易发生血管栓塞，常见的是肾静脉栓塞。肾静脉急性完全性血栓形成，以小儿多见，因没有充足的侧支循环形成，临床表现为寒战.发热.剧烈腰肋痛及腹痛.肋脊角明显的压痛.肾区叩痛，血白细胞升高.血尿和病肾的功能丧失。

68．答案：D

解析：多胎妊娠分娩处理需谨慎，多选择孕37周或38周作为分娩时机。阴道分娩特适于头／头位，体重低于1500g的双胎儿分娩。经阴道分娩时应注意：①产妇应有较好体力，保证足够营养及睡眠。②做好接产及抢救新生儿窒息的准备，临产后严密观察胎心变化。③注意观察宫缩及产程进展，对胎头已衔接者，可在产程早期行人工破膜，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注。④第二产程需行会阴后一侧切开，减轻胎头受压。第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并夹紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。第二个胎儿一般间隔20分钟娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜加低浓度缩宫素静脉滴注诱发宫缩。⑤若发现脐带脱垂.胎盘早剥，立即产钳助产，迅速娩出胎儿。

69．答案：B

解析：动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为病理性上睑下垂，瞳孔散大，内收，上下视不能，直.间接对光反射消失。

70．答案：E

解析：急性肺损伤临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。患者在输血过程中突然气急.呼吸困难，迅速出现呼吸衰竭，最可能的输血反应是输血相关急性肺损伤。

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